外科学资料：骨.docVIP

骨折成因：1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 骨折分类 完整性分：1、闭合性骨折 2、开放性骨折 程度和形态分：1、不完全骨折 ①裂缝骨折 ②青枝骨折 2、完全骨折 ①横形骨折②斜行骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥压缩性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨骺分离 三、稳定程度分：1、稳定性 2、不稳定性 骨折临表：大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 一.全身表现：1、休克 严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克 2、发热 出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热。 二、局部表现：1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2、骨折的特有体征①畸形②异常活动③骨摩擦音或骨摩擦感 具有以上三个体征之一即可诊断为骨折。 骨折的并发症： 早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合征 3、重要内脏器官损伤 4、重要周围组织损伤：重要血管损伤、周围N损伤、脊髓损伤 5、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和N应急性缺血而产生的一系列早期征候群。常由创伤的骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶心循环，根据缺血的不同程度而导致：①濒临缺血性肌痉挛②缺血性肌挛缩③坏疽 二、晚期并发症 1、坠积性肺炎 2、压疮 3、下肢深V血栓形成：下肢长时间制动，V血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发血栓形成。 4、感染 5、损伤性骨化 6、创伤性关节炎 7、关节僵硬 8、急性骨萎缩 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩 骨折愈合过程：1、血肿炎症机化期 2、原始骨痂形成期 3、骨板形成塑形期 骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地持续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 影响骨折愈合的因素： 一、全身因素：1、年龄2、健康状况 二、局部因素：1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5、感染 三、治疗方法的影响：1、反复多次手法复位可损伤局部软组织的骨外膜，不利于骨折愈合。2、切开复位时，软组织和骨膜玻璃过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。3、开放性骨折清创时，过多地拆除碎骨片，可造成骨折段分离。4、骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长。5、骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离。6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。 骨折的急救：1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速转移 骨折的治疗原则：1、复位 2、固定 3、康复治疗 骨折切开复位的指征： 1、骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2、关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； 3、手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； 4、骨折并发主要血管、N损伤，修复血管、N的同时，宜行骨折切开复位； 5、多出骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择下档的部位切开复位。 骨折内固定原则： 1、解剖复位或功能复位 2、按照骨折的“个性”选择固定方法，来重建稳定性 3、微创操作 4、全身和局部早期、安全的功能锻炼 肱骨外科颈可发生无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折 肱骨干骨折骨折端移位： 在三角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、内近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。 盖氏骨折：尺骨上三分之一骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下三分之一骨折合并尺骨小头脱位，称为~。 手外伤的治疗原则： 1、早期彻底清创2、正确处理深部组织损伤3、一期闭合创口4、正确的术后处理 下肢骨关节损伤 分类 骨折线分：1、股骨头下骨折2、经股骨颈骨骨折3、股骨颈基地骨折 X线表现分：1、内收2、外展 Garden分：1、不完全骨折2、完全骨折但不移位3、完全骨折 下肢股骨干骨折移位规律 上1/3段骨折： 近折段: 受髂腰肌、臀中、小肌和髋关节外旋股群牵拉，呈屈曲、外展和外旋位。 远折段：受内收肌群的牵位，而向上，向后、向内移位。出现向外成角和缩短。 中段1/3骨折：其畸形主要是由暴力的方向和性质决定，远折段受内收肌牵拉而向外成角。 远侧1/3骨