病理学教学课件：第十五章 传染病.ppt

类型： 1.溃疡型：环形，边缘不齐，长轴 与肠管长轴相垂直，底 部为干酪样坏死，其下 为结核性肉芽组织。 临床：腹痛，腹泻，营养障碍 及结核中毒症状，易引 起肠梗阻，一般很少发 生肠出血及穿孔。 2. 增生型：少见，结核性肉芽组 织、纤维组织增生→→ 肠壁增厚，息肉状→→ 不完全低位肠梗阻及腹 部包块。 （二）结核性腹膜炎： 多见于青少年，继发于溃疡型肠结 核，肠系膜LN结核或输卵管结核。 湿型：以渗出为主，腹膜上密布无 数结核结节，腹腔内大量腹 水（草黄色或血性）、腹痛、 腹胀、腹泻、结核中毒症状。 干型：以增生、坏死为主，腹膜上有 结核结节及大量纤维素渗出 →→机化→→腹腔器官广泛 粘连，瘘管形成。 临床：慢性肠梗阻，横行块状物， 柔韧感或橡皮样抗力。 （三）结核性脑膜炎： 儿童多见，颅底（脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂）、蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物，有时可见灰白色结核结节。 病变：蛛网膜下腔浆液、纤维素、 巨噬细胞和淋巴细胞，常有 干酪样坏死，偶见典型结核 结节。 严重者可引起脑膜脑炎、 闭塞性血管内膜炎、脑软化、 蛛网膜粘连→→脑积水→→ 颅内压升高→→脑疝。? （四）泌尿生殖系统结核 肾结核：干酪样坏死→→空洞→→ 输尿管结核→→膀胱结核 2. 生殖系统结核 男性：多发生于附睾，尿道→→精 囊前列腺→→输精管、附 睾、睾丸。 女性：多发生于输卵管 （五）骨与关节结核 主要发生于儿童及青年，多由血源 播散而来 骨结核：多见于脊柱、指骨及长 骨骨骺。 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓 肿”→→窦道 增生型：少见，结核性肉芽组织形 成，骨小梁破坏、消失。 脊椎结核： 骨结核中最常见，多侵犯第10胸椎 至第2腰椎，常发生干酪样坏死， 破坏椎间盘及椎体→→脊柱后凸畸 形（驼背） 1.冷脓肿：脊柱两侧腰大肌鞘膜下， 腹股沟韧带下 2.关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关 节，多继发于骨结核， 纤维素渗出→→摩擦碰撞→→灰白圆形小体→→“关节鼠”(joint mice)晚期可造成关节强直。 （四）淋巴结结核 最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结核。 谢 谢 ② 淋巴道播散： 气管交叉处，气管旁，纵隔及锁骨上 下LN，腋下，腹股沟， 腹膜后，肠 系膜LN，肿大＋干酪样坏死 ③ 血道播散: 全身性粟粒性结核 肺粟粒性结核 肺外器官结核 原发性肺结核病 （二）继发性肺结核 再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 近肺膜处 病变性质 以渗出和坏死为主 以肉芽肿形成和 坏死为主 播散方式 多为淋巴道或血道 多为支气管， 趋于肺内演变 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗 类型： 局灶型肺结核： 早期病变，无活动性肺结核，多位于 肺尖下2-4cm处，右肺较多，境界清 楚，直径0.5-1cm。病变以增生为主， 坏死＋纤维包裹 X-ray：肺尖部单个或多个境界清楚 的阴影。