眼科学课件：第七章 结膜病.pptVIP

* 第七章 结膜病 * 目的要求： 1.掌握常见结膜炎的诊断及治疗原则。 2.掌握沙眼诊断及并发症后遗症的处理防治原则； 了解沙眼的传染途径及其危害性。 3.熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。 理论讲授内容： 1. 急性卡他性结膜炎/流行角结膜炎/流行性出血性结膜炎/淋菌性结膜炎/变态反应性结膜炎。 2. 沙眼。 3. 翼状胬肉。 自学内容：本章其余内容。 * 第一节??概??述 分三部分、半透明、黏膜；富含血管、神经。 角膜、泪道和泪腺疾病易相互影响。 结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因 素增强时，就会引起结膜组织的炎症，统称为结膜炎。 结膜炎、结膜变性。 * 第二节 结膜炎总论 微生物感染 物理刺激和化学损伤 其他:如邻近组织蔓延、免疫性病变或全身病等。 一、病因 二、分类 根据发病快慢： 根据病因： 按结膜对病变反应的主要形态性： * 症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪等。 体征：（11条） 结膜充血、 结膜分泌物、 乳头增生、 滤泡形成、 真膜和假膜、球结膜水肿、 结膜下出血、 结膜肉芽肿、 结膜瘢痕、 假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。 三、常见临床表现 * * * * 四、常用诊断方法 病史 临床检查 病原学检查： 细胞学检查:炎细胞的类型和分布 五、治疗 六、预后和预防 原则：针对病因，局部为主，必要时全身用药。急性期忌包眼。 局部： 全身： * 第三节 细菌性结膜炎 急性结膜炎通常有自限性，病程在2周左右； 局部治疗可减少发病率和疾病持续时间； 慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。 * 常见的致病细菌 发病快慢 病情 常见病原菌 慢性 （由数天至数周） ? 轻至中度 ? ? 金黄色葡萄球菌、Morax-Axenfeld双杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、假单孢菌属 急性或亚急性 （几小时至几天）? 中至重度 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、Kochweeks杆菌、金黄色葡萄球菌 超急性（24小时内） 重度 奈瑟淋球菌、奈瑟脑球膜炎菌 ???? 少见：结核分支杆菌、白喉杆菌等。  * （一）超急性细菌性结膜炎（奈瑟菌属细菌引起：淋球菌、脑膜炎球菌） 传播途径：成 人:主要生殖器-眼接触感染； 新生儿:潜伏期2-5d者多为产道感染，生后7d发病者为产后感染。 起病急，潜伏期短，进展迅速。 结膜充血、水肿;大量脓性分泌物;角膜混浊/溃疡/穿孔;眼内炎； 虹膜炎、泪腺炎、眼睑脓肿等；耳前淋巴结肿大和压痛； 并发其他部位的化脓性炎症：如关节炎/脑膜炎/肺炎/败血症等。? （一）超急性细菌性结膜炎（奈瑟菌属细菌引起：淋球菌、脑膜炎球菌） * （二）急性或亚急性细菌性结膜炎 又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”。传染性强。 发病急，潜伏期1-3d；3-4天达高峰，病程＜3w。 肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。 * 【诊断】 去除病因，抗感染治疗、切勿包扎患眼。 广谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。 累及角膜时，按角膜炎治疗原则处理。 局部治疗：结膜囊冲洗；氨基苷类或喹诺酮类药物。 全身治疗： （1）奈瑟氏菌：青霉素或头孢曲松钠,联合阿奇霉素/喹诺酮 （2）流感嗜血杆菌：头孢类抗生素 【治疗】 临床表现 分泌物涂片或结膜刮片 细菌培养和药物敏感试验 有全身症状的还应进行血培养。? * 第四节 病毒性结膜炎 一、腺病毒性角、结膜炎 传染性强，可散在或流行性发病。 主要表现：急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。 常伴耳前淋巴结肿大 主要类型：流行性角结膜炎 *  腺病毒：8、19、29和37型 表现： 1）急、重、双眼。潜伏期5-7d； 2）结膜充血水肿、滤泡、出血、假膜； 3）角膜浸润； 4）耳前淋巴结肿大； 5）全身症状：儿童可有发热/咽痛/中耳炎/腹泻等。 治疗 流行性角结膜炎 * 二、流行性出血性结膜炎? 70型肠道病毒（偶A24型柯萨奇病毒） 潜伏期短；病程短；暴发、流行、自限， 结膜下出血；滤泡性结膜炎; 上皮角膜炎; 耳前淋巴结肿大； 全身症状：发热、肌肉痛；个别出现类似小儿麻痹样下肢运动障碍。 又称“阿波罗11号结膜炎”。 * 一、沙眼 沙眼衣原体、慢性传染性结膜角膜炎、可致盲。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼于1955年首次分离出