正畸专科病历.pdfVIP

武汉大学中南医院 就诊时间 年 月 日 时 分 一、主 诉： 约 余年，要求正畸治疗 二、现病史： 三、既往史： 1.系统疾病: 否认 2.口腔疾病：否认 3.替牙异常：否认 乳牙滞留、乳牙早失 4.口腔不良习惯：否认、吮指唇、伸舌 恒牙早萌、恒牙早失 咬下唇、咬上唇 四、遗传史：否认 祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸 五、专科检查： （一）颜面部评价 1．正面观 ⑴面 型：平均 较长 较短 ⑵面部对称：对称 左侧丰满 右侧丰满 ⑶颏中线：居中 偏左 偏右 mm ⑷唇闭合： 正常、轻、中、重度开唇露齿 ⑸面下1/3 高度：平均 较长 较短 ⑹唇轮廓： 正常、短缩、翻卷、薄、厚 2．侧面观 (1)颌 骨：上颌：正常 前突 后缩 (2)面形：直 凸 凹面型 下颌：正常 前突 后缩 (二) 口内检查 1.牙 列 式: 恒牙列 混合牙列 乳牙列 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2.错 位 牙: │ 唇向 │ 舌向 │ 扭转 │ 缺失 │ 龋坏 │ │ │ │ │ 3.磨牙关系: 左: 中性 近中 远中 右: 中性 近中 远中 4.前牙中线: 上颌：一致、偏左右 mm、 下颌：一致、偏左、右 mm 5.前牙覆牙合: Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ ° mm 前牙覆盖: Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 6.牙弓对称: 上颌: 对称 不对称 下颌: 对称 不对称 7.牙弓突度: 上颌: 正常 前突 后缩 下颌: 正常 前突 后缩 8.牙弓宽度: 上下颌牙弓宽度协调 上颌狭窄、过宽 下颌狭窄、过宽 9.纵牙合曲线： 上颌：正常 过大 平坦 反向 下颌：正常 平坦 陡峭 反向 10.横牙合曲线: 上颌：正常 平坦 反向 下颌：正常 平坦 反向 （三）牙周情况 1．口腔卫生：较好 一般 较差 2.牙周结石：无 前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 3. 牙龈增生：无 前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°4.牙龈萎缩：无 前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° （四）功能检查 1．张 口 度： mm 2.开 口 型： （五）颞颌关节检查 1．活 动 度：两侧对称 左侧活动度较大 右侧活动度较大 2．关节杂音：无 左、右侧开口（初中末）、闭口（初中末），清脆、 摩擦、 捻发声 1 1 武汉大学中南医院 （六）头影测量分析（恒牙初期） （X 号: