新生儿胃肠外营养ppt参考课件.pptVIP

新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素 胆汁淤积症患儿禁用铜、铬、锰 肾功能不全者禁用硒、铬、钼 腹泻时应注意补锌 碘的补充目前仍有争议 缺铁时可静脉补充右旋糖酐铁，但应避免过量 * 新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素 钙-磷沉淀（PPT）因子 　　[( mEq/kg/d Ca)+( mEq/kg/d P)]÷( ml/kg/d 　　　　　　　　　　　　　　　　　ordered )×1000 当溶液中氨基酸浓度≤2.5%时， 　　PPT因子应≤26且Mg20mEq/L； 当溶液中氨基酸浓度2.5%时， 　　PPT因子应≤35且Mg20mEq/L。 * 新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素 长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1和维生素K缺乏，应注意补充。 ●水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量 1ml/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。 ●脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)， 亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在 18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过 10ml/d(含A、D、E、K四种)。 * 早产儿胃肠道外营养的策略 早期提供胃肠道外营养可减少生后体重丢失，减少代谢合并症，吸入性肺炎，NEC，缩短住院天数，有利于婴儿期生长发育。 48h内给氨基酸。 72h给脂肪乳，加中、长链甘油三酯，降低磷脂和甘油三酯比例(对VLBWI用20%脂肪乳剂较好)，有利于对脂肪的耐受。 胃肠道外营养分为TPN及PPN，早期(2~7d)开始给以少量经口喂养，可减少用TPN的时间、高胆红素血症及胆汁淤积等。 * 可通过营养干预促进康复的疾病 近期疾病 慢性肺部疾病 医院内感染 脑室内出血和脑室周围白质软化 肠道疾病(坏死性小肠结肠炎和肠穿孔) 远期预后 神经发育落后 成年期代谢综合征(肥胖、高血压、II型糖尿病、冠心病) 孤独症、哮喘和过敏体质、I型糖尿病和其他自身免疫性疾病 * 新生儿胃肠道外营养-热卡的需要 TPN期间食物特殊动力作用甚微，排泄损失的热卡因无食物通过胃肠道而明显减少，早产儿、低出生体重儿及危重患儿安静卧床或昏迷者其活动所需能量亦明显减少，所以在最初短期使用TPN时，热卡可按基础代谢能力计算，约50~60kcal/kg.d。若需较长时间进行TPN，应逐渐增加热卡至其生理需要总热卡，以保证生长发育不受影响。 * 新生儿胃肠道外营养-热卡的需要 足月儿生后第1周约60~80kcal/kg.d，第2周约80~100kcal/kg.d，第3周以后约100~120kcal/kg.d，其中基础代谢所需热量约50kcal/kg.d。 早产儿所需总热量相对要高些，约120~150kcal/kg.d。 * 新生儿胃肠道外营养-热卡的需要 ELBWI基础代谢率(BMR)低，仅为30kcal/kg.d, VLBWI的BMR第1周40kcal/kg.d，到第3周末增至60kcal/kg.d。如不算生长需要，代谢率所需约为50kcal/kg.d。如在中性环境，短期应用胃肠道外营养，提供50~60kcal/kg.d即可。但如需1周以上，应提供足够热卡以促进生长发育。 * 新生儿胃肠道外营养-热卡的需要 机体每生长1g新组织需5kcal热量。如达到每天增长10~15g/kg，则需约100~120kcal/kg.d。 早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡，如非蛋白热卡70kcal/kg.d，蛋白质2.7~3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度。 一般三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50%。 * 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 （一）葡萄糖 早产儿葡萄糖输入速度应从4~6mg/kg.min(6~8g/kg.d)开始，足月儿从6~8mg/kg.min(12g/kg.d)开始，渐增至12~14mg/kg.min。 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应监测血糖。 如用4mg/kg.min时仍有高血糖，可慎用胰岛素0.01~0.05U/kg.h或每10~4g葡萄糖加1U。 * 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 输糖过程中，血糖不应7mmol/L(125mg/dl)，倘若无糖尿，血糖允许达10mmol/L。当血糖8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压增高，脱水甚至颅内出血。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。 每g葡萄糖提供3.4kcal热量。 * 新生儿胃肠道外营养-三大营养素的静脉输注 静脉营养时，不能突然终止葡