新生儿换血疗法操作规范.doc

新生儿换血疗法操作规范 操作目的 1、换出血液中游离的胆红素，防止发生核黄疸。 2、移去血液中的免疫抗体和致敏红细胞，以终止红细胞的破坏，阻断溶血。 3、可纠正应溶血引起的贫血及心力衰竭。 二、评估要点 1、评估患儿精神反应，皮肤颜色及胆红素值结果。 2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。 3、评估患儿是否具备换血指征。 三、物品准备 辐射保暖台、体温表、监护仪、复苏药品、手术衣2件、无菌换血手术包1套、吸引装置、留置针2-3个、三通接头、50ml注射器若干、注射泵、血常规、生化试管各2-3个、输血泵1-2台、计时器1个、1U/ml肝素生理溶液、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液、换血用血制品。 操作要点 1、核对患儿信息，测量体温、心率、血压并记录。 2、常规消毒动脉留置针通路及局部皮肤。 3、操作者洗手戴好口罩、帽子，穿好手术衣，戴无菌手套，铺设无菌区，显露动脉留置针通路。 4、在动脉留置针通路上连接三通管，留取血胆红素及肝肾功能标本，核对后及时送检。 5、换血时做到同时、等量交换，新鲜血从静脉通路进入，患儿血液从动脉通路抽出，开始以每小时10ml速度，逐渐增加到每小时20ml、60ml、120ml、180ml、240ml、300ml、360ml、400ml，出入量差不大于60-70ml。 6、应用一次性20ml或50ml注射器抽取患儿血液，准确记录每一注射器所抽血量及时间，同时记录输入血量，每换血100ml,静脉推注肝素1mg/kg，防止凝血。 7、密切监测患儿的心率、血压及一般情况，每15分钟记录1次。 8、换血结束前再次留取血胆红素及肝肾功能标本，及时送检。 9、换血完毕行动脉留置针封管备用。 10、换血后患儿继续行蓝光治疗。 11、参与换血人员清点，核对术中血液、药物、标本及各项用物。五、注意事项 1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护，换血过程中必须详细记录每次进、出量及液量，并记录生命体征、尿量。 2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患儿不稳定时应停止或减慢换血速度。 3、操作者暂停时应将插管中血液以肝素生理盐水冲洗干净。 4、换血后每隔半小时测量生命体一次，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次。观察心功能情况。 5、换血后四小时内每隔1-2小时测血糖一次，以及时发现低血糖。 6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其跳至342umol/l,考虑再次换血。 7、术后3-5天内每1-2天验血常规一次，当Hb＜100g/l时需输于换入血型相同的浓缩红细胞。 8、注意切口感染及出血。 9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。