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LOGO 安全 输 液 与护 理 风险 管理 长沙协盛医院 内二科 目录 1. 国内输液治疗现状 2. 输液治疗中存在的风险因素 3. 安全输液与护理风险管理 4. 临床案例分享 70 岁以上的输液为不必要的， 2009 年我 国医疗输液 104 亿瓶，相当于 13 亿人每人输 了 8 瓶液体，远远高于国际上 2.5-3 瓶。 95% 的人不知道滥用输液与不安全注射的危害。 给药原则：口服 — 肌内注射 — 静脉给药 一、 国内输液现状 住院 = 输液 停止输液 = 出院 1 、工作量大 2 、护士输液治疗多 3 、药物种类繁多，治疗复杂 4 、实践标准缺失 5 、输液护理治疗参差不齐 6 、职业环境欠佳 三素一汤： 即抗生素、激素、维生素和静脉输 液 国内输液现状 二、输液中存在的风险因素 （一） 、药品管理环节 1 、取药环节（责任心 ） ：药物管理不当 护士取药时如果没有认真查对： 药名、剂量、厂家及药物失效期，就 有可能发错药或将劣质过期药用于病 人，或应该使用的未使用，造成停药 、出院时未及时清退。 2 、配药环节：查对不严未重视药物的 配伍禁忌： 配药前未认真熟悉药物的作用、副作用、 配伍禁忌。 配药时未认真核对患者姓名、药名、剂量 、浓度、有效期。 配药时将同型同类药物混淆或将存在配伍 禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错 误等。 配药后再次查对。 3 、中药注射剂 ： ? 滴速、剂量、浓度等均与不良反应的发生 有一定相关性。 ? 滴速过快、用药剂量过大及浓度过高均可 使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安 全性问题。 ? 如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度 关系为：其剂量与严重程度无关，与发生 率有关；而浓度则与不良反应严重程度有 关，与发生率无关，即浓度越高，不良反 应越严重。 （ 二）执行静脉输液医嘱 剂量不准确，违反药物使用原则： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人 严重伤害。 如：胰岛素 60u+5%GS250ml ivgtt ( 应该是 胰岛素 6u+5%GS250ml ivgtt ) 未做药物过敏试验注射抗生素或未按照 要求严密观察病情。案例： ***** （三）输液操作 1 、操作技术不规范 未严格按照 ” 三查八对一注意 ” 的原则执行，出现打错 针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试 的药物没做，给病人造成伤害，导致护理纠纷。 2 、排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成 药液浪费。 3 、抢救中未及时建立静脉通路，影响抢救成功率。 4 、反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏。 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果 没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉 输入，发生液体渗漏，护士又没及时发现， 导致肢体坏死。 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷。 如：配药时瓶盖的橡皮被吸到输液袋内。 输液时违反无菌技术操作原则， 导致导管感染、败血症、静脉炎 等感染发生，都可能使护士陷入 纠纷中。 PICC 导管维护不当，造成导管 堵塞、导管滑出、不认识导管而 将导管拔出。 （四）告知 1 、未主动向患者介绍药物的作用、副 作用及注意事项。 2 、未主动询问患者有无药物过敏史。 3 、未主动向患者介绍输液工具的选择。 4 、健康教育不到位，用药知识掌握不 全面。 （五）、人员因素 1 、患者多、输液量多、药品品种多。 2 、护士人力资源不足 3 、晚夜班、过度疲劳。 4 、工作压力大 5 、护理中断事件 （六）服务态度 沟通不良，引发投诉纠纷 在输液病人多时，对于病人的反复 询问，护理人员的解释简单，生硬或 不恰当的语言伤害对方，或表现出不 耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠 纷的发生。 （七）、护理记录 护士在记录静脉输液药名、剂量或总 结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕， 这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 记住：记录有涂改，再有理也会输官 司的。 （八）、经济风险 静脉输液需要使用：液体、药物、 一次性耗材（空针、输液器） 如有疏忽，帐不吻合，随时查询 — 护理纠纷 发生 三、输液安全与护理风险管理 WHO 对安全注射的定义 1 、医务人员意外事故减少 2 、对注射者无害 3 、不使废弃物对他人构成危害 ” 安全输液 “ 理念 患者安全 —— 护士安全 医院和谐 —— 社会温度 管理者扮演什么角色？如何去做？ 静脉输液治疗的安全管理 1 、建立专业团队 2 、制定工作制度 3 、完善工作流程 4 、严格质量管理 风险管理（失效模式管理 -FMEA ） “ 风险管理 ” 是将发生不安去事件 之后的消极处理，变为安全事件 发生前的积极预防，使护理人员 积极主动地发现工作中的薄弱环 节和危险因素。 静脉输液风险管理原则 使护士从 “ 怕出错 ” 的意识，转变为积极思 考： “ 哪