高龄患者的腹腔镜胃癌手术.ppt

E-PASSの特徴と算出法 【術前因子】 ■年齢(X1) 　　■心疾患(X2) ■肺疾患（X3） ■糖尿病(X4) ■ PS (X5)　 　 ■ ASA (X6) 【手術因子】 ■体重(Y1) 　　　■出血量(Y2) ■手術時間（Ｙ3） ■手術切開創(Y4) 総合リスクスコア= -0.328+0.936 X+0.976 Y 手術リスク大 手術リスク小 消化器外科待機手術のリスク評価法 （Haga et al, Surgery 2004） 1) 臨床的因子を10項目の入力により、簡単にスコアを算出できる。 2) スコアが高いほど、合併症発生率や術後死亡率が上昇する。 術前因子スコア (X) 手術侵襲スコア（Ｙ） 多項式に代入 X=-0.0686+0.00345X1+0.323X2+0.205X3+0.153X4+0.148X5+0.0666X6 Y=-0.342+0.0139Y2/Y1+0.0392Y3+0.352Y4 周術期合併症とE-ＰＡＳＳの関連 総合??? 合併症無し (n=37) 合併症有り (n=23) -0.00±0.20 0.13±0.13 *p0.05 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 総合リスクスコア(CRS)算出 低リスク群 (n=46) 高リスク群 (n=13) -0.14±0.13 0.12±0.16 *p0.01 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 * 総合スコア 高リスク患者に対する腹腔鏡手術の評価　 普通 Haga et al, Surgery 2004 を改変 　【術後合併症】 約20% 約40% 5%以上 5%未満 約5% 【在院死】 危険度 大 0 危険度小 0.5 危険域 （スコア0.5) 開腹手術に対する腹腔鏡の非劣性分析 早期胃癌開腹胃切除：56例(2002-09年) 手術因子 高リスク患者　(2002-09年) p値 腹腔鏡（n=13）　　開腹（n=8） 併存疾患あり 12（92％） 4（50％） NS 平均手術時間 308 min 162 min P0.05 平均出血量 224 ml 192 ml NS 周術期合併症 7例（53.8％） 5例（62.5％） NS 在院死 0 (0%) 0 (0%) NS 術後再発 0 (0%) 0 (0%) NS 高リスク患者8例（開腹:対照群） 腹腔鏡?開腹手術のE-PASSスコア比較 危険域0.5 手術???増加 手術???減少 開腹手術 腹腔鏡手術 *p0.01 * 高リスク患者術後死亡率予測 *p0.01 手術危険性 の増加 術後合併症発生機序 術後　　合併症 高リスク患者腹腔鏡手術の意義 開腹手術 手術侵襲 術後合併症 の発生 予備力低下 術後合併症 の回避 腹腔鏡手術 手術侵襲 予備力低下 低侵襲化 腹腔鏡下胃癌手術の方向性 手術の標準化 腹腔鏡下胃癌手術の議論 小さな傷で少なくとも開腹と同程度、或いは　それ以上が可能な低侵襲治療になりうる。 是永大辅，教授 毕业于日本九州大学， 现任日本九州大学教授，日 本福冈市民病院副院长，胃肠外科专家。 福岡市立病院機構　福岡市民病院　外科　 是永大輔　　　　 　講演内容 日本胃癌治療の変遷と腹腔鏡手術 腹腔鏡下胃癌手術の実際 高リスク患者腹腔鏡手術の意義 世界各地域の胃癌発生数の比較 2002年統計 叔父 父 妹 弟 Napoleon 1世 (1769-1821) 胃癌 胃癌 胃癌 胃癌 胃癌 胃癌 祖父 本人 日本の胃癌死亡率?罹患率の推移 国立がん研究???? がん対策情報????資料 【年齢調整死亡率】(1958-2008) 胃 胃 肺 大腸 【年齢調整罹患率】(1975-2004)　 胃 胃 胃癌の予防対策 ■一次予防 　　食生活（減塩）?感染対策 　 　 　　　 　　　　　　 　 　　　　　　　 ■二次予防 　　早期発見?早期治療 　 　 　　　　　　 　 　　　　　　　 集団検診 胃癌発生危険因子 ピロリ菌感染 保菌者 非感染者 感染者 P0.001 観察年数 除菌可能 除菌不能 治療後観察年数 Ｔake et al. Am. J Gastro. 2005 除菌後非発症率 Uemura et al. N. Engl J Med. 2001 胃癌非発症率 韓国 中国 ?? ?????? ??????? 日本 ??????? 　???? 米国 英国 ??????? 独国 ????? ???