类风湿性炎的影像学诊断参考幻灯片.pptVIP

类风湿性关节与关节结核的讨论 31 2020/2/29 关节结核 ? 骨型结核：先有骨骺与干骺端结核 - 引起关节结核 （髋、肘） ? ? 滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜 - 再侵入关节 （膝、踝） ? ? 晚期二型结核无法区分，成为全关节结核 32 2020/2/29 类风湿性关节炎影像学诊断 南平市第一医院影像科 张远辉 1 2020/2/29 类风湿性关节炎 （ rheumatoid arthritis,RA ） ? 自身免疫性疾病，以侵犯关 节滑膜为主要特征的炎症性、 系统性结缔组织病 ? 主要侵犯四肢，特点为多发 性、对称性和侵蚀性慢性关 节炎 ? 病因至今不明 2 2020/2/29 临床表现 RA 的一般临床特征 : 发病年龄 : 35-50 岁 ,60-69 岁两个高峰年龄段 . 男女之比 : 1:3 , 女性明显大于男性 . 起病方式 : 缓慢隐匿 . 其他可有低热 , 乏力 , 全身不适 , 体重下降等 . 关节外的表现。 RA 的关节炎特点 : 对称性小关节疼痛 , 肿胀 , 晨僵及关节畸形 . 3 2020/2/29 病 理 ? 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 ? 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 ? 血管翳 : 绒毛样的富含血管的肉芽组织 ? 关节软骨变性、破坏 ? 软骨下骨质破坏 4 2020/2/29 类风湿病理过程示意图 2 4 、 5 3 6 1 正常； 2 滑膜肿胀，周围软组织水肿； 3 滑膜增厚累及关节软骨， 血管翳形成； 4 、 5 累及骨质； 6 关节强直。 富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节 软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。 5 2020/2/29 6 2020/2/29 诊断标准 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF 或抗 CCP 均阴性 0 RF 或抗 CCP 至少一项低滴度阳性 2 RF 或抗 CCP 至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6 周 0 ? 6 周 1 急性期反应物 (0-1) CRP 或 ESR 均正常 0 CRP 或 ESR 增高 1 ACR/EULAR 2010 年 6 分或以上 肯定 RA 诊断 7 2020/2/29 RA 的特异性抗体 名 称 敏感性 (%) 特异性 (%) 类风湿因子 隐性类风湿因子 RA33 抗体 SA 抗体 角蛋白抗体 抗核周因子抗体 抗 CCP 抗体 抗 P68 抗体 RA 相关核抗原抗体 50--70 70 25-45 37 33 48-92 60-70 50 60-90 80-89 92 99.6 78-97 87-95 70-90 98 70-90 87-90 8 2020/2/29 类风湿关节炎的影像学检查方法 ? X 线、 CT 扫描、超声和 MRI 扫描等 ； ? 传统的 X 线片显示出的病变多为 RA 较晚期的改变，特 异性不强； ? CT 扫描对于 RA 的滑膜及软骨病变的显示能力差； ? 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 ? 核素扫描及 ECT 也有表现，不常用。 9 2020/2/29 类风湿关节炎的影像学检查方法 ? MRI 对组织分辨率高，基本上可以显示 RA 的全病程的病 理改变，是检查早期 RA 、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI 检查讲究的方法是： 平扫： T1WI 、 T2WI 、 T2 压脂 增强（压脂）：打药 5 分钟内扫描，观察滑膜强化； 30 分钟，渗出液 强化达高峰并持续 1h （各个序列依据病变需要，采取多方位） 10 2020/2/29 X 线表现 ? 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽 ? 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常变窄，关 节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边 缘部位出现小囊状的骨缺损 ? 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。 11 2020/2/29 12 2020/2/29 女 54 岁 腕关节疼痛 6 年 13 2020/2/29 女 65 岁，双手关节肿痛伴晨僵 20 余年，加剧 2 月余。类风湿 因子 (RF) 117.0 ↑ 14 2020/2/29 15 2020/2/29 天鹅颈畸形 16 2020/2/29 很少有骨硬化 17 2020/2/29 18 2020/2/29 19 2020/2/29 女 39 岁 双手关节疼痛伴晨僵 20 年 20 2020/2/29 CT 表现， CT 可以观