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? David J Berkoff 等对 2011 年 12 月 31 日前所 有运用 B 超引导下进行膝关节注射的 4971 个 相关研究进行了 Meta 分析。 ? 其认为 B 超引导下注射与传统方法相比，准 确率更高，效果更好。 ? David J Berkoff ,Larry E Miller,Jon E Block. Clinical utility of ultrasound guidance for intra-articular knee injections: a review. Clinical Interventions in Aging 2012:7 89 – 95. 髌上囊 髌下囊 内侧关节隐窝 内外侧半月板 ? L. Friedman,K. Finlay,E. Jurriaans.Ultrasound of the knee. Skeletal Radiol (2001) 30:361 – 377. 前、后交叉韧带 ? L. Friedman,K. Finlay,E. Jurriaans.Ultrasound of the knee. Skeletal Radiol (2001) 30:361 – 377. 腘窝囊肿 超声下关节肌腱局部阻滞 上海第六人民医院疼痛科 浦少锋 一：肩关节 ? 与疼痛临床症状密切 相关的主要解剖结构 为肩袖、肱二头肌长 头腱、肩峰下滑囊等 解构。 肩袖 ? 肩袖由冈上肌、 冈下肌、小圆 肌、肩胛下肌 的肌腱组成， 附着于肱骨大 结节和肱骨解 剖颈的边缘， 其内面与关节 囊紧密相连， 外面为三角肌 下滑囊。 冈上肌、冈下肌 ? 冈上肌起始于肩 胛骨的冈上窝， 肌腱在喙突肩峰 韧带及肩峰下滑 囊下面、肩关节 囊上面的狭小间 隙通过，止于肱 骨大结节上部。 ? 冈下肌位于肩胛 骨背面的冈下窝 内，部分被三角 肌和斜方肌遮盖， 为三角形的扁肌。 起于冈下窝，止 于肱骨大结节中 部。 肩胛下肌 ? 位于肩胛骨前 面，呈三角形。 起自肩胛下窝， 肌束向上经肩 胛关节的前方， 止于肱骨小结 节 肱二头肌 ? 肱二头肌长头起于 肩胛骨盂上粗隆， 短头起于肩胛骨喙 突。长、短二头于 肱骨中部汇合为肌 腹，下行至肱骨下 端，集成肌腱止于 桡骨粗隆和前臂筋 腱膜。 超声影像：肱二头肌长头腱 超声影像：肱二头肌长头腱 ? 肱二头肌长头腱 ? 肱二头肌囊肿 冈上肌 冈下肌和小圆肌 肩胛下肌 肩峰下滑囊 ? 肩峰下注射 臂丛神经及神经根阻滞 ? 神经根及臂丛 ? 神经根阻滞 病例 1 ? 患者，女， 68 岁。 ? 右肩疼痛半年。右肩 MRI 显示：右肱骨外上 髁撕脱骨折。 病例 2 ? 患者，男， 14 岁。 ? 右肩疼痛半年 ? 长期打乒乓史。劳累 一周后右肩疼痛难忍。 药物、针灸、推拿、 小针刀等治疗无效。 曾于外院颈椎牵引后 疼痛加重。 ? 左 C5-6-7 神经根诊断 性阻滞 病例 3 ? 患者，男， 78 岁。 ? 左肩疼痛 5 月。偶伴上肢疼痛。 ? 体检：左肩冈上、冈下压痛（ + ），左肩活 动可，外展 90 °。左 C5-7 椎旁压痛（ + ）。 左臂丛牵拉实验（ + ） Hoffmann(-) 病例 3 膝关节 关节囊 ? 膝关节的滑膜是全身最宽 阔和最复杂的。 ? 髌上囊：位于髌骨上缘， 滑膜向上突起，与关节腔 相通，其位于股四头肌肌 腱和股骨下部之间，实际 上是关节腔的延伸。 ? 髌前滑囊：位于髌骨下半 部与皮肤之间。 ? 髌下深囊：位于胫骨与髌 韧带之间。 膝关节炎 ? 疼痛 ? 关节肿胀 ? 膝软 ? 绞锁 ? 关节功能障碍