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呼吸机的使用指征及注意事项[宣讲].ppt
1.当FiO2≥0.6,PaO2≤60 mmHg时应加PEEP 2.每次增加或减少的幅度不能太大,一般为2-5 cmH2O 3.每次调整要间隔1小时 ,直到获得最佳PEEP 4.临床常用的PEEP为5-10 cmH2O,很少超过15 cmH2O 5.PEEP一般5-8cmH2O ARDS病人8-15 cmH2O 6.撤除 :每次递减2.5~5.0cmH2O,每次间隔1~6小时 突然撒离 PEEP 可发生低氧血症,与气道闭合有关 * 精品PPT | 借鉴参考 压力容积环的开展,使呼气末正压选择有据可依。一般认为,在急性肺损伤早期,呼气末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点的压力水平(2cmH2O)。 对于胸部或上腹部手术患者,术后机械通气时采用3~5cmH20的呼气末正压,有助于防止术后肺不张和低氧血症 * 精品PPT | 借鉴参考 7.呼吸机报警设置 * 精品PPT | 借鉴参考 1.压力监测及报警设置 * 精品PPT | 借鉴参考 容量控制通气时,峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。 压力控制通气时,气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是,由于压力控制为减速气流,吸气早期为达到预设压力水平;呼吸机提供的气体流率很高,气道压力可能略高于预设水平1~3cmH20。 尽量使峰压小于40cmH2O。 气道峰压 * 精品PPT | 借鉴参考 1.PIP最好限制在40cmH2O以内 吸气压力 轻度 15~20 cmH2O 中度 20~25 cmH2O 重度 25~30 cmH2O * 精品PPT | 借鉴参考 平台压或吸气末静态压 * 精品PPT | 借鉴参考 ? 在吸气末(当设定的潮气量输送完成后)呼气前,不再供给气流,气道压从峰压有所下降,形成一个平台压 与呼吸系统的顺应性有关,顺应性越差,平台压越高,能反映最大肺泡压,应尽量使平台压小于35 cmH2O,以减少气压伤 。 * 精品PPT | 借鉴参考 平均气道压 * 精品PPT | 借鉴参考 平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力,可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力,平均气道压力往往低于肺泡平均压力。 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值,其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关,还与I:E有关 吸气正压增大,I:E增大,呼吸频率增快,吸气末正压时间延长,呼气末正压均可使平均气道压升高 平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O * 精品PPT | 借鉴参考 2.叹气(Sigh) * 精品PPT | 借鉴参考 正常人每小时约叹气 10 次, 可阻碍小气道的关闭。呼吸机产生的叹气样呼吸,气量为潮气量的 2-3倍,10 次/h。 如已用 PEEP,或潮气量较大(10 -15 ml/kg)时,则不要应用叹气功能。此时如应用叹气功能,将增加或超过最大气道峰压,可引起肺部气压伤 * 精品PPT | 借鉴参考 8.其他参数设定 * 精品PPT | 借鉴参考 吸气暂停时间(Pause time): 一般为0—0.6秒,不超过1秒 吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。 屏气时间 占呼吸周期的10~15 % 肺顺应性 正常范围60~100ml/cmH2O ,气管插管下气道阻力 6cmH2O。 * 精品PPT | 借鉴参考 吸气上升时间决定吸气初始流速。 研究表明:在影响人-机协调方面,吸气初始流速比吸气峰流速更重要,缩短吸气上升时间与提高支持压力比较,减少患者的呼吸做功更明显。 吸气上升时间的选择主要应用于PSV模式。吸气上升时间一般设置在25~50 ms,患者人-机协调性好。 吸气上升时间 * 精品PPT | 借鉴参考 呼吸机主要参数的调节 * 精品PPT | 借
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