老年糖尿病药物治疗ppt参考课件.ppt

中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议 《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期 HbA1c水平 适用人群 ＜6.0% 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病 ＜6.5% ＜65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 ＜7.0% ＜65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期＞15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠 ≤7.5% 已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 ＜8.0% ≥65岁，预计生存期5～15年 ＜9.0% ≥65岁或恶性肿瘤预期生存期＜5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差 注：达标的前提是安全可行的；HbA1c：糖化血红蛋白；HbA1c较高者应防止高血糖症状、急性代谢紊乱和感染 老年糖尿病患者控制目标需个体化，但总体来看较正常人群目标要求相对宽松 ‘Ominous Octect: Pathophysiological Contributions to Hyperglycemia in Type 2 Diabetes 5.Gut carbohydrate absorption Peripheral glucose uptake Hepatic glucose production - - - 1.Pancreatic insulin secretion 2.Pancreatic glucagon secretion HYPERGLYCEMIA 6.Fat- increased lipolysis, inc FFA 7.Brain- Inc. Appetite Insulin Resistance, Decrease , GLP-1 8.Kidney- 3.Muscle 4.Liver * * 传统口服降糖药物 胰岛素治疗 基于肠促胰素的治疗 SGLT2抑制剂(钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂) 药物治疗 * * IDF2013老年糖尿病管理指南治疗路径 药物选择时应首先考虑肾功能，低血糖，药物副作用等多种因素 双胍在老年人中依然为一线首要选择，除非有严重肝肾功能损伤 整体评估 功能状态 Frailty虚弱 认知功能 预期寿命 磺脲类降糖药，二肽基肽酶-4抑制剂 机制: 减少肝糖输出；促进无氧酵解 不影响胰岛素分泌/不增加或减轻体重/改善脂代谢 盐酸二甲双胍为主；苯乙双胍（降糖灵）少用 适用人群：2型糖尿病患者一线用药 临床实验证实，HbA1c 减低1-2% 不良反应：胃肠道，乳酸酸中毒（罕见，死亡率50%） 禁忌症：严重肝肾功能不全，严重感染，缺氧 双胍类 * * 磺脲类 机制: 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 适用人群：有一定胰岛功能的2型糖尿病患者 HbA1c 减低1-2% 不良反应：低血糖/体重增加/过敏 禁忌症：1型糖尿病及胰岛功能衰竭；严重肝肾功能不全 * * 第一代：甲磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 第二代: 格列苯脲（优降糖，消渴丸）2.5mg/片 格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）5mg/片 格列齐特（达美康）80mg/片 格列喹酮（糖适平）30mg/片 格列美脲（亚莫利） 1mg/片 磺脲类种类 * * 格列奈类 机制: 促泌剂，与磺脲类类似，但结合特性不同 - 结合时间短，解离速度快 瑞格列奈/那格列奈 - 吸收快，起效快，作用时间短 适宜患者：2型糖尿病早期分泌相缺失，餐后血糖升高为主的患者 临床实验证实，HbA1c 减低0.3-1.5% 不良反应：低血糖 * * α-葡萄糖苷酶抑制剂 机制: 抑制小肠α-糖苷酶，碳水化合物不能水解为单糖吸收 阿卡波糖/伏格列波糖 适宜人群：碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高患者 临床实验证实，HbA1c 减低0.5-0.8% 不良反应：胃肠道不适（胀气、肠鸣、腹痛、腹泻等） 禁忌症：过敏，糖尿病昏迷/酮症，慢性胃肠疾患/梗阻/溃疡 * * 噻唑烷二酮类 机制: 过氧化物酶增殖物激活受体（PPAR）γ的合成配体 促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性 罗格列酮/吡格列酮 临床实验证实，HbA1c 减低1.0-1.5% 不良反应：水肿和体重增加 禁忌症：心功能II级以上/肝功能不全/严重骨质疏松/骨折史