钙磷调节对治疗CKD-MBD的作用ppt参考课件.ppt

CKD-MBD患者血磷、血钙目标值 CKD分期 血磷（mmol/L） 血钙（mmol/L） 3-5ND期 0.87-1.45 2.10-2.50 5D期 1.13-1.78 2.10-2.50 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年 * * CKD-MBD患者血钙和血磷异常的处理原则 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年 * * 饮食控制，限制磷摄入 磷的主要来源是饮食，因此控制饮食中磷的摄入对预防和治疗高磷血症非常重要。 限制磷摄入的措施包括： 限制摄入蛋白质的总量，选择适当的蛋白质种类与来源，限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入。 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年 * * 透析方案调整 钙离子浓度为1.25 mmol/L 的透析液可以保证患者透析后的血清钙水平趋于正常范围 钙离子浓度为1.25-1.5mmol/L 透析液降低透析后高钙血症，允许患者服用更大剂量的活性维生素D 及其类似物和含钙磷结合剂，减少无动力骨病，但有刺激 iPTH 水平增加和增加透析中低血压的可能 常规使用的透析液钙离子浓度为1.75 mmol/L 仅适合透前低血钙的患者 透析液钙离子浓度只是影响患者钙平衡的一个方面，患者的其他情况如透前血清钙水平、透析时间的长短和频率，合并用药等均对钙平衡具有重要影响 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年 * * 透析液钙浓度对血钙和iPTH的影响 对于透前血钙水平正常的患者，DCa 1.25的透析液能够明显减轻钙负荷，但长期使用应注意监测iPTH水平 对于透前轻度低血钙或在正常值低限的患者，DCa 1.5的透析液是适用的，如果发生透后高钙血症，则应改用DCa 1.25的透析液 王梅，等. 中华肾脏病杂志.2004,20(3):210-213 废透析液离子钙浓度变化 12名血钙正常的稳定的MHD患者分别给予钙离子浓度为1.25,1.5, 1.75mmol/L的透析液，透析4小时，观察透析前后血钙、iPTH以及血压的变化 * * 低钙透析液(1.25mmol/L)患者肾性骨病和PTH变化 透析液钙浓度对血管钙化和骨病的影响 8.4 9.6 8.5 8.2 高钙透析液 (1.75mmol/L) 低钙透析液 (1.25mmol/L) 基线bPW 6个月bPW bPW:臂脉搏流速，反应血管硬化的指标 高钙透析液(1.75mmol/L)患者肾性骨病和PTH变化 Sanchez C, et al. Nephrol Dial transplant. 2004,19: 1587-1593 Demirci MS, et al. Perit Dial Int. 2009,29:S15-S17 低钙透析液组，低动力性骨病较基线好转，PTH较基线升高 44例CAPD患者随机分2组，分别给予高钙(n=22)和低钙(n=22)腹透液，治疗1年，研究开始前和结束时进行骨活检，并观察研究前后生化指标改变 49例腹透患者，根据腹透液钙离子浓度分两组，15例患者为高钙透析液，34例患者为低钙透析液组，随访6个月，观察血管硬化指标bPW的变化 P0.05 P0.05 bPW * * 血钙和血磷异常药物治疗原则 CKD 分期 药物治疗 含钙磷结合剂 非钙磷合剂 含铝磷结合剂 3-5ND 期 合并高磷血症，若高钙血症持续存在或反复发生 不推荐 合并动脉钙化和/或无动力性骨病和/或血清iPTH 水平持续过低 限制使用 血磷水平持续2.26 mmol/L 短期（最 多4 周)，禁止长期使用 5D 期 伴高磷血症，血清校正钙＞2.5 mmol/L 建议使用 伴高磷血症，血清校正钙＜2.5 mmol/L, 给予足量含钙磷结合剂后（钙元素量1500 mg），血磷仍高于目标值 根据血钙水平加用或换用 伴高磷血症，同时伴血管钙化，和/或iPTH 持续降低（低于正常上限的2 倍）和/或低转运骨病 建议使用 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年 * * 药物治疗注意事项 含钙磷结合剂 建议每日元素钙总量不超过2000 mg。对于没有接受活性维生素D 及其类似物治疗、或低钙血症、或正在接受拟钙剂治疗的患者，其钙的摄入量可稍高。 对PTH有抑制作用。易出现低动力性骨病。 非含钙磷结合剂 对PTH无抑制作用。由于iPTH持续低于150pg/ml往往提示患者低转运骨病的存在，此时摄入更多的含钙磷结合剂可能造成iPTH的进一步下降，因此建议限制含钙磷结合剂的使用，选用非含钙磷结合剂 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年 * * CKD患者血磷和血钙控制流程图 注：CKD 患者血清校正