关节镜下前交叉韧带重建术快速康复外科及Optiknee步态.pptVIP

关节镜下前交叉韧带重建术快速 康复外科(ERAS)及Opt-knee步态  快速康复外科 Enhanced Recovery After 多模 Surgery, ERAS 在围手术期采用有循证医学证据的多模式干预措术前准备 施,通过降低手术应激反应、提高手术安全性 术前告知 疼痛管理 减少并发症,以达到缩短住院时间、提高患者满术前优化 意度,达到加速术后康复的目的。 自上世纪90年代初期快速康复外科′被提出以 来,该理念已被大多数外科所接受,从而成为一 加速 套标准化的术后护理及康复模式 减少 Kehlet经典 胃肠 骨科 外科  前交叉韧带损伤 ACL Deficiency 前交叉韧带{ Anterior cruciate ligament,ACL凵是膝关 节最容易发生损伤的韧带之一,在美国毎年有近20 万人发生ACL损伤 预后:确诊后10至20年,平均有50%的诊断为前交 叉韧带损伤的患者患有骨关节炎并伴有疼痛和功能 障碍症状性骨关节炎( Sympt In hyperextension  关节镜下前交叉韧带重建 Arthroscopic ACL Reconstruction 前交叉韧带损伤后的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。 CL. Ardem等人2017年对照研究发现选择手术治疗的 保守治疗 ACL损伤患者于保守治疗患者相比,术后2年膝关节症状 和功能明显优于对照组 对多数患者特别是年轻患者,关节镜下前交叉韧带重建 手术成为一线治疗方案。 1. Ardern, C L, et al Sci Sports, 2017. 27(5  ERaS Aclr Why Do We Develop ERAS ACLR在国内大多以住院手术方式开展 √康复时间长,膝关节功能恢复慢 缺乏标准化ACLR围手术期及康复管理方案 √关节镜微创操作方式与ERAS理念具有一致性 √医、护、康复治疗师一体化管理是原有特色,也是发展必 然  术前 术前评估 患者教育 康复指导  术前评估 明确诊断 问诊查体、辅助+年龄、性别、BM→ 检查)  ACL损伤治疗方法的选择 根据不同分期进行相应的处理 分期时间损伤结构 治疗要 (伤后) 及特点 重建方式 第一次 原发损伤ACL、ACL保残重建:外侧 23个月LM、McL、骨挫可选择LARS 外伤期 伤 自体肌腱 第二次23个月~继发M伤 外伤期另一个A缩吸收A0那建 23个月挫伤愈合、M愈体肌度侧 合 反复 反复内侧半月板卡AC重建 软骨 损伤期3次以上锁继发关节软骨自体肌腿内侧 损伤  ACL损伤治疗方法的选择 根据不同分型进行相应 分型 治疗方法的 止点撕脱 急性期 复位内固 骨折 陈旧性 可复位内固定或 前内侧束AM 束 可选择重建或 后外侧束PL 损 质 股残完全保留AcL保残重 部 端 损双端 2/3保留 ACL保残 伤束「胫留 1/3保留 ACL保残重 骨情 及收 完全吸 ACL重 MCL损伤 保守治疗为主 半月板损伤 部分切除修整成形 损 软骨损伤 成形及微骨 份前外侧韧带损伤(vgm 保守治 后外侧复合体损伤 急性期2-3周内  患者教育 大部分前交叉韧带损伤患者期望能恢复到受伤前的运动水Σ 伤’、运动信心缺乏等心理因素极大地影响术后康复进展和 患者清楚的理解与正确的配合治疗是实现加速康复的先决 术前详细地向患者交代手术方式及细节、住院时间、出院 复过程和康复时间的认知,能够明显缓解患者术前焦虑情纟 满意度。