精选幻灯片ICU的医院感染控制-演示.pptVIP

ICU 的医院感染控制 及目标性监测 新 医 大一附院感染管理科 韦艳 1 2 目录 1 ICU 医院感染的现状 2 ICU 医院感染的预防与控制措施 3 ICU 医院感染目标性监测 3 医院感染是医院管理的难点，是影 响医疗质量和医疗安全的重要环节 抗菌药物 滥用 侵袭性 操作 老年人口 增加 放疗、化 疗等措施 ICU 医院感染现状 4 外源性 因素 内源性 因素 手污染 器械污 染 环境 免疫力 低下 菌群失 调 病理生 理变化 ICU 医院感染现状 5 ? 国外资料报道， ICU 的医 院感染发生率较普通病人 高 3 倍以上。 ? 国内报道 ICU 的感染率在 10%~50% 不等。 ? 多重耐药菌的感染情况严 重。 ICU 医院感染现状 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% 10.00% 12.00% 全院感染率 ICU 感染率 2011 年 3-9 月我院医院感染发生率 6 耐药菌感染 侵入性操作相关感染 医院感染暴发 ICU 的主要医院感染是什么？ 呼吸机相关性肺炎 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染 ICU 医院感染现状 肺部感染 血流感染 尿路感染 其它感染 肺部感染 血流感染 尿路感染 其它感染 我院 ICU 医院感染部位构成比 7 ICU 医院感染的危害 住院时间延长，美国 7-9 天，中国 30 天 ; 导致抗菌药物大量使用 ; 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗 ; 死亡率高，通常为 24-50% ，甚至可达 76%; VAP 导致的死亡占医院感染导致死亡的 60% 。 ICU 医院感染现状 8 ICU 是医院感染防控重点部门 9 感染率能 降低吗？ 10 目录 1 ICU 医院感染的现状 2 ICU 医院感染的预防与控制措施 3 ICU 医院感染目标性监测 11 ICU 医院感染管理内容 Text Text Text Text Text 4. 监督监测 5 . 多重耐药 菌管理 1. 人员管理 2. 物品管理 3. 环境管理 ICU 医院感染预防和控制措施 12 外来人员管理 限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理 ICU 医院感染预防和控制措施 13 探视人员管理 1. 尽量减少不必要的访客探 视； 2. 建议穿访客专用的清洁隔 离衣； 3. 穿鞋套或更换 ICU 内专用鞋； 4. 有条件者尽量启用视频探 视。 ICU 医院感染预防和控制措施 14 患者管理 1. 将感染与非感染病人分 开安置； 2. 将空气传播的感染患者 隔离于负压病房； 3. 将多重耐药菌感染或携 带者隔离于单独房间，并 有醒目的标识。 ICU 医院感染预防和控制措施 15 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐 ESBL 酶的铜绿假单胞菌 传染病 TB ， SARS ，诺如病毒 HIV HBV ICU 医院感染预防和控制措施 16 重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 重点环节 口腔护理 吸痰 患者管理 ICU 医院感染预防和控制措施 17 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 口腔清洁； 床头抬高 30 度； 首选经口气管插管； 建议保持气囊压力 20cmH 2 O 以上； 吸痰时严格无菌操作 , 手卫生； 螺纹管和湿化器每周更换 1-2 次； 停用镇静剂 , 每天评估撤机的可能 性。 ICU 医院感染预防和控制措施 18 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施 插管部位应铺大无菌单；操作人 员应戴帽子、口罩，穿无菌手术 衣；认真执行手消毒程序，戴外 科手套。 首选锁骨下静脉，尽量避免使用 股静脉。 定期更换穿刺点覆盖的敷料。 怀疑导管相关感染时，应考虑拔 除导管 。 ICU 医院感染预防和控制措施 19 导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程 严格掌握留置导尿管的适应证，应避免 不必要的留置导尿。 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系 统。 插管过程应严格执行无菌操作，动作要 轻柔，避免尿道黏膜损伤。 悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生 理盐水进行膀胱冲洗或灌注 。 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早 拔除导尿管。 ICU 医院感染预防和控制措施 20 手卫生 加强院感意识 人员配备 无菌操作 接种疫苗 医护人员管理 ICU 医院感染预防和控制措施 21 这 一幕幕 ...... 22 物品管理 仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理 23 环境管理 医疗区域、辅助区域、污 物处理区域和生活区域等 分区明确，相对独立； 环境清洁、整齐、无多余 物品； ICU 每病床使用面积不少 于 15m 2 ，床间距 1m 。 ICU 医院感染预防和控制措施 24 压差 空气 地面