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莆田市保障性住房申请表 莆田市保障性住房 莆田市保障性安居工程协调小组办公室 印制 填表说明 申请住房保障类型： 承租廉租住房保障、 承租公共租赁住房保障、 购买经济适用住房保障、购买限价商品住房保障； 婚姻状况：未婚 ,已婚 ,离异,丧偶； 家庭类型：本市户籍 , 本市范围内的省、市、区属机关事业单位 新录（聘）用的在编工作人员 ,驻莆部队官兵 , 城市公交、环卫、 协警等行业人员 ,大中专院校及职（技）毕业生 ,全国英模 ,全国、 省部级劳模 ,荣立二等功以上的复转军人 ,引进人才 ,其他进城务 工人员； 单位性质：机关 ,国有 ,事业,集体,私营 ,合资,股份,其他； 居民属性：城镇居民 ,农村居民； 共同居住人：与申请人家庭共同居住的父母（含配偶父母），此 项仅为申购经济适用住房、限价商品房填写； 房屋来源：自有房产，非自有房产； 房屋性质： 借住亲友产权房 ,租住单位宿舍 ,承租的市场住房 ,直管 公房 ,经济适用住房 ,公共租赁住房 , 廉租住房 ,限价商品住房 ,商品 住房 ,房改房 ,集资房 , 拆迁安置房（含待入住） ,非住宅用房 ,其它 住房； 房屋用途：住宅 ,工业,仓储,商业,文化,办公,停车库 ,其他； 产权来源： 取得房产的时间及方式， 其中借住、租住的填写借住、 租住的起始时间及方式； 产权人：房屋所有权人，其中借住、租住的填写出借、出租人及 联系电话； 证件名称：残疾人证 ,低保证,劳模证 ,引进人才证 ,军人证件； 拆迁安置过渡措施包含： 拆迁过渡补偿费、 过渡房、 购房价（款） 折算（抵算）等情况。 备注：申请表及承诺授权书需申请人及所有共同申请人到受理窗 口现场签字确认。 申请承诺授权书 申请家庭成员已知晓我市保障性住房政策， 本人及全体共同申请人愿意遵守 国家和我市保障性住房管理相关规定， 我们已如实填写和申报有关材料， 保证提 供的所有材料真实有效。若有弄虚作假、隐瞒家庭住房、收入、工作状况及伪造 相关证明等情况， 同意按照有关的管理规定取消申请资格， 退出配租的保障性住 房，并补齐市场平均租金与配租住房标准租金的差额， 申请廉租住房补贴的退还 已领取的租房补贴， 若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。 本人及全 体共同申请人名下的房产等已进行如实申报，不存在权属纠纷。 本人及全体共同申请人同意在申请或轮候期间家庭住房、 收入和工作单位等 发生变化的，向户口所在地乡镇（街道） 、县（区、管委会）住房保障部门如实 申报，并积极配合乡镇（街道） 、县（区、管委会）住房保障管理部门会同有关 部门对申报情况进行核实。 本人及全体共同申请人同意承诺，购买、受赠、继承或者租赁其他住房后， 按照相关规定在规定时间内退出保障性住房， 退还产权单位。 若情节严重同意按 有关规定接受行政或刑事处罚。 本人及全体共同申请人同意并授权，乡镇（街道）及住房保障管理部门在审 查资格条件时，向有关部门（如房产、公积金、社保、税务、公安、银行、证券 交易所、保险公司等）、工作单位和个人收集、核对本人及家庭成员信息资料； 同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关 审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。 本人及共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果 承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）： ①申请人签字： 时间： 年 月 日 ②共同申请成员签字： 时间： 年 月 日 ③共同申请成员签字： 时间： 年 月 日 ④共同申请成员签字： 时间： 年 月 日 ⑤监护人签字： 时间： 年 月 日  莆田市保障性住房申请表 县（区、管委会）住房保障部门： 申请编号: 申请人 性 别 身份证号 联系电话 邮编 申请住 房保障 类型 申请房源所在 城区 意向申请房 源 家庭类 型 户籍地 取得本市户籍时间 年 月 居住地 非莆籍户口办理居住登记 时间 年 月 工作单 位 单位所在地 工作现状 □企业 □个体户 □灵活就 □离退休 □机关、事业单 忙业 ?位 住房公积金缴纳情 况 □否 □是 首次缴交公积金时间： 年 月 城镇养老保险缴纳 情况 □否 □是 首次缴交养老金时间： 年 月 是否在享受廉租住 房政策 □否 □是 登记编号： 月补贴金额： 是否已申请经济适 用住房 □否 □是 登记编号： （指未购买） 申请人及共同申请人收入情况（元） 关 系 姓名 性别 婚 姻 状 况 身份证号 户口 所在地 居住 所在地 工作学习单位 月收入 居民 属性 单位 性质 家庭年总收 入（元） 人均月收入（元）  共同居住人成员信息 关系 姓名 身份证号 关系 姓名 身份证号 申请人及共同申请人资产（财产）情况（万元） 关系 姓名 房产 资产 （含 拆迁 所 得） 机动车资产 投