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行政申诉状（二） 申诉人：……姓名，性别，年龄，民族，籍贯，文化程度，职 业或职务，单位或住址。（单位申诉的，写明法定代表人） 委托代理人（法定代理人）:……姓名，性别，年龄，民族，籍 贯，文化程度，职业或职务，单位或住址，与原告关系 （如果委托 律师代理诉讼，不需写律师基本情况，只写：“委托代理人：姓 名，某律师事务所律师” ）。 被申诉人：……姓名，性别，年龄，民族，籍贯，文化程度， 职业或职务，单位或住址。（被申诉人为单位的，写明法定代表人） 申诉人因 案，不服 民法院 号行政判决（裁定），现依法提出申诉。 申诉请求： 事实与理由: 此致 民法院 申诉人：（签名或盖章） TOC \o 1-5 \h \z 年 月 日 附： 1申诉状副本 份 —审判决书、二审判决书（裁定）复印件各 份 证据材料 份