脊柱常见疾病的MRI诊断[宣讲].pptVIP

胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断 脊柱感染 脊柱感染 化脓性脊柱炎 脊柱结核 化脓性脊柱炎 较少见，好发于30-40岁男性 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： 本病常有急性发病史 实验室检查 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷 MRI检查： 早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。 急性期MRI信号特点： T1WI:低信号 T2WI:高信号 TIRM：明显高信号 化脓性脊柱炎 2016-4-26男，L3-5椎体感染T2WI图像 镇江市中医院病例 T1WI图像 镇江市中医院病例 STIR图像 镇江市中医院病例 腰大肌脓肿形成 镇江市中医院病例 2016-5-11，抗炎治疗半月后复查 镇江市中医院病例 T2WI冠状位图像 镇江市中医院病例 T1WI图像 STIR图像 镇江市中医院病例 镇江市中医院病例 2016-4-25，女性，T2WI图像，L3椎体感染 镇江市中医院病例 退变性滑脱 特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1° 椎间隙可有狭窄 椎弓完整 鉴别诊断： 椎弓峡部裂： 椎弓峡部单侧或双侧断裂 椎管前后径增宽 L4椎体向前I°滑脱 T1WI T2WI 骶管囊肿 脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 椎管狭窄 定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄） 病因： 先天性(发育性)椎管狭窄 1．? 粘多糖病 2．? 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1．??退变性 2．??脊椎滑脱(峡部裂) 3．? 肿瘤 4. 创伤 部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄 椎管狭窄 病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带 MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓、马尾受压 椎管狭窄-退变 腰椎间盘突出 椎管狭窄 T1WI T2WI 颈椎间盘脱出 椎管狭窄 黄韧带增厚 椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄 CT MRI-T2WI 脊柱外伤 脊柱骨折-分类 依据骨折的稳定性分类： (1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 (2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状 依据骨折形态分类： (1)压缩骨折 (2)爆裂骨折(3)撕脱骨折(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。 脊柱的“三柱”(Ferguson) 前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 后柱--脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和 后韧带集合体 中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓。 脊柱的“三柱”(Ferguson) 脊柱的“三柱”(Ferguson) X-Ray C-Spine L-Spine 脊柱骨折的影像学检查 平片 CT MRI 平片： 优点： 空间分辨力好 了解脊柱损伤全貌 缺点： 不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩/爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况 X-Ray CT平扫 优势： 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 缺点： 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况 MPR 三维重建 VRT MIP 三维重建 MRI检查 　　 优势： 可了解隐匿性骨折/骨挫