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脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施 【摘要】 探讨脑卒中患者的临床常见护理要点及康复护理措施。 主要包括吞咽障碍， 躯体活 动障碍， 下肢深静脉血栓， 吸入性肺炎等以及相应的康复护理措施。 早期为脑卒中病人制定 家庭康复护理，可以提高病人的生活质量。 【关键词】脑卒中 ; 护理要点 ; 康复措施 脑 卒中发病后， 由于植物神经中枢受损， 神经－ 体液调节功能紊乱， 可导致多种临床并发症， 加之患者往往年纪较大， 多数有高血压、 糖尿病、 冠心病等慢性病史， 从而极易合并心、 肺、 肾等脏器功能障碍， 若得不到及时的治疗及正确的护理， 严重威胁患者的生命和健康， 并严 重影响生活质量。以下我将根据其常见护理要点及护理措施做简要概述。 1.常见护理要点 1.1 吞咽功能障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制 口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。 脑卒中、 脑外伤、 中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。 吞咽障碍是脑卒中后常见的 并发症，约 50%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍。吞咽障碍影响病人营养物质的摄取，容 易产生误咽， 引起吸入性肺炎或窒息， 严重影响患者的康复。 同时给患者带来极大的心理痛 苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质下降，死亡率增高，给家庭和社会带来沉重的 精神和经济负担。 在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食吞咽障碍患者进 行 综合神经康复训练与指导，对疾病的康复有着重要的意义。 1.2 躯体活动障碍：与偏瘫 或平衡能力降低有关 脑卒中是主要致残疾病之一 ,脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者 的生活质量下降 ,甚至使生活自理能力丧失 ,因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高患者生活质量 , 促使其重返社会的前提。 脑卒中偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍， 如感觉缺失、 感觉 减退、感觉过敏、感觉异常等，尤其是在发病的急性期，据报道，约有 65％的脑卒中患者 有不同程度和不同类型的感觉障碍，约有 50％的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍。根据患 者主观感觉的叙述， 不能用客观的方法直接进行测定， 而且经常受到病人的精神状态、 分辨 能力、言语表达等很多其它因素的影响，且不同的人对同等强度的刺激反应也不同，因此， 在临床上如何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍， 这对确定病人病残程度， 制定相应的治疗 计划，判断疗效以及预测结局等有着重要的意义 。 1.3 下肢深静脉血栓： 脑卒中患者 鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症 ( VTE) ，主要表现为下肢深静脉血栓的形成 ( DVT) 及肺血栓栓塞症 ( PTE) ，以下肢 DVT 较为常见，在一定程度上阻碍了脑卒中患者的康复， 增加其病死率。相关文献报道，如在卒中后不采取预防措施， DVT 发生率高达 16. 2% ～ 40%，如合并偏瘫的患者发病率则更高，约 60% ～ 70% 患者发生深静脉血栓。因此对脑 卒中患者并发 DVT 必须引起高度的重视。 1.4 吸入性肺炎：意识障碍导致误吸等有关 急性脑卒中患者常存在意识障碍， 且多并发有假性球麻痹致吞咽障碍和咳嗽反谢减弱， 易发 生误吸导致吸入性肺炎， 发生呼吸系统的吸入性感染， 吸入性感染厌氧菌的检出率为 60% ～ 100%，其中 1/3～ 1/2 为单纯厌氧菌感染。厌氧菌感 染与其他致病菌感染一样，其疾病的 转归与机体的抵抗力及细菌的致病力有关。脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达 40% ～ 50%。要想得到最佳的预防，必需从预防误吸开始，根据脑卒中患者并吸入性肺炎的危险因 素，应尽早采取针对性护理措施。 1.5 便秘：与长期卧床有关 脑卒中为常见急症， 危重、多发。便秘是脑卒中常见的并发症，临床大约有 40. 00% ～ 65. 38% 脑卒中的急性 期患者可伴有便秘的症状，尤以 2 周内最为多见，便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被 过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群， 便秘不仅给患者带来痛苦， 同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响， 用力排便可使 血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂，每年由于用力排便导致的卒中猝死事件都屡见不鲜。 因此， 应及时给予脑出血卧床便秘患者有效的预防及护理措施， 以减轻患者的痛苦， 促进脑 血管疾病的康复。 2 康复护理措施 2.1 对吞咽功能障碍的病人康复护理措施 2.1.1 基础 训练①颈部的活动度训练。 利用颈部屈曲位可以帮助多数病人引起咽下的反射， 这种体位当 作防止误咽的第一步。②颊肌、喉部内收肌运动。病人轻张口后闭上，使双颊部充满气体， 鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将病人手洗净后， 作吮手指动