精选幻灯片DCCTN的结果和意义.pptVIP

DCCT 的结果和意义 ADA 提供 1 DCCT 的结果和意义 降低血糖的努力是否会 影响糖尿病的慢性性并 发症？ 2 DCCT 的结果和意义 DCCT 的目的 ? 降低血糖是否会防止或减慢糖尿病慢性并 发症的进展。 ? 长期使血糖维持在接近正常水平的可行性 和安全性。 3 DCCT 的结果和意义 临床研究 ? 一级预防 强化治疗是否可以预防糖尿病性视网膜病变。 入选条件： IDDM 病程 1-5 年。 无明显的视网膜病。 无微量白蛋白尿（ 40mg/ 天）。 4 DCCT 的结果和意义 ? 二级预防 强化治疗是否可以使已有的视网膜病变停止进 展。 入选条件： IDDM 病程 1-15 年。 必须患有非增生型糖病尿视网膜病变 可以有微量白蛋白尿 (40-200mg/ 天 ) 。 5 DCCT 的结果和意义 临床研究设计 ? 29 个中心 ? 1441 名 1 型糖尿病患者： 13-39 岁 糖尿病病程 1-15 年 没有严重的并发症 ? 随机分为两个治疗组 强化治疗组 常规治疗组 6 DCCT 的结果和意义 强化治疗 ? 目标：血糖尽可能接近正常值 餐前血糖： 70-120 mg/dl 餐后血糖： 180mg/dl HbA1c: 6.05% ? 方法：每天注射 3-4 次或应用胰岛素泵 自我监测血糖每天 4-5 次 与糖尿病治疗小组经常联系 7 DCCT 的结果和意义 常规治疗 ? 目标：没有糖尿病症状 ? 方法：每天注射胰岛素 1-2 次 每天自我监测血糖 1-2 次或尿糖 4 次 一般的医患联系 8 DCCT 的结果和意义 76% 危 险 性 下 降 9 DCCT 的结果和意义 视网膜病变：二级预防组 0% 20% 40% 60% 80% 100% 强化治疗组 常规治疗组 三期持续进展的视网膜病变 百 分 比 ５４％ 10 DCCT 的结果和意义 肾病 强化治疗使发病率降低： ? 微量白蛋白尿： 39% ? 临床白蛋白尿 ： 54% 11 DCCT 的结果和意义 神经病变 在病程第五年时神经病变的流行病学 一级预防组 二级预防组 强化治疗组： 3% 7% 常规治疗组： 10% 16% ? 结论：强化的糖尿病控制使发生神经病变的危 险性降低了 60% 12 DCCT 的结果和意义 大血管病变 3 18 14 24 0 5 10 15 20 25 30 心脏病变 外周血管病变 病 变 数 量 强化治疗组 常规治疗组 13 DCCT 的结果和意义 不良作用 严重低血糖 大于 3 倍 体重增长（ 120% IBW ）大于 1.6 倍 感染（胰岛素泵） 180 次 14 DCCT 的结果和意义 强化治疗可能并不适用于下列患者 : ? 复发性、严重低血糖患者 ? 未警觉低血糖患者 ? 合并有严重的并发症的患者 ? 13 岁以下患者 15 DCCT 的结果和意义 强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著 降低： 视网膜病变 76% 肾病 54% 神经病变 60% ? ? ? 16 DCCT 的结果与意义 3 期及 3 期以上视网膜病变与 HbA1c 的关 系 强化治疗组 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 10.5 平均HbA1c 年 发 病 率 ( % ) 17