脑转移放疗靶区勾画(课堂PPT).pptVIP

驱动基因阳性脑转移治疗： 分子靶向治疗 EGFR-TKI治疗肺癌脑转移: ---单独应用 ---与放疗联合 * 厄洛替尼选择性的富集于脑转移灶，而非正常脑组织 造影剂钆注射后头颅MRI的T1加权图像： 小脑有两个有增强信号的转移病灶 [C11]-厄洛替尼作为示踪剂的PET图像和头颅MRI图像进行整合： 小脑转移病灶有明显的[C11]-厄洛替尼浓聚 正常脑实质则无显示 Weber B, et al. J Thorac Oncol 2011; 6:1287-1289. 用同位素C11标记的厄洛替尼作为PET的示踪剂获知厄洛替尼能在NSCLC颅内转移灶中的浓聚 * 使用克唑替尼前 克唑替尼250mg每天两次治疗6周后 * CTONG 0803：厄洛替尼二线治疗无症状NSCLC脑转移的II期研究 主要终点：PFS 颅内病灶 PD或 出现脑转移症状 厄洛替尼 150mg/天 伴有无症状脑转移的 NSCLC 一线含铂双药治疗2~6个周期后颅外病灶无进展 腺癌或 EGFR活性突变 ECOG 0~2分 18－75岁 (n=48) Wu Y.L. Ann Oncol.2013;4(24): 993-999. 野生型 (n=15) 外显子19缺失 (n=4) L858R缺失 (n=4) 未知 (n=25) 总计 (n=48) CR 0 0 1 1 2 (4.2%) PR 5 4 1 16 26 (54.2%) ORR 5 4 2 17 28 (58.3%) SD 2 0 1 5 8 (16.7%) DCR 7 4 3 6 36 (75.0%) PD 8 0 1 2 11 (22.9%) 未评估 0 0 0 1 1 (2.1%) * PFSi=颅内PFS PFS=确认的形态学证实的颅内或颅外PFS Wu Y.L. Ann Oncol.2013;4(24): 993-999. 时间 (月) 0 10 20 30 40 0 20 40 60 80 100 PFS/OS率 (%) 组 N 事件 中位 (月) mPFSi mPFS mOS 48 48 48 39 41 36 10.13 9.67 18.90 CTONG 0803：结果 亚组分析 * 试验结论 该试验验证了吉非替尼单药对于EGFR突变伴脑转移患者的疗效令人满意，ORR：87.8%，并能有一半的患者可以延迟1.5年的至放疗时间 19Del较L858R突变的伴脑转移的NSCLC患者有更好的预后 T. luchi, et al.Lung Cancer,82(2013)282-287 * 研究设计(NC 伴脑转移的晚期NSCLC EGFR 突变阳性 既往未接受过EGFR TKI治疗 脑转移灶≧3个 18-75 岁 预期生存时间≧12 周 ECOG评分0-1 R 1：1 埃克替尼组 125mg tid WBI 组30GY/3GY/10F ±化疗 iPFS WBI+ 埃克替尼/化疗 埃克替尼+ 化疗 埃克替尼 125mg tid 生存者 继续随访 主要终点: 颅内无进展生存时间(iPFS) 次要终点: 无进展生存时间(PFS) 颅内客观缓解率(iORR)； 总生存(OS) 安全性和耐受性 颅内 颅内+颅外 PD PD PD 颅外 颅内 颅外 PFS OS Wu YL,?et al.?2016 WCLC?Abstract?PL03.05 靶向治疗优于WBRT * 问题： 1、靶向治疗全组生存仍较短（10月） 2、WBRT还做不做 3、耐药后脑转移如何处理 4、其它类型的突变如何处理（ALK、ROS1） 对于有EGFR突变的肺癌脑转移患者： 埃克替尼优于全脑放疗 * WBRT + TKI？ * Gefitinib Alone or with Concomitant Whole Brain Radiotherapy for Patients with Brain Metastasis from Non-small-cell Lung Cancer: A Retrospective Study （回顾性） 结论: 非小细胞肺癌脑转移吉非替尼+WBRT疗效优于单纯吉非替尼 Asian Pacific J Cancer Prev, 2012 13, 909-914 * EGFR TKIs plus WBRT Demonstrated No Survival Benefit