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朱建华：非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理 研究显示，90%左右的急性心肌梗死患者冠脉造影显示存在阻塞性冠状动脉 疾病，但仍有10%的患者造影时未见明显阻塞，称之为冠状动脉非阻塞性心肌 梗死（MINOCA ）。 在第二十八届长城国际心脏病学会议上，浙江大学医学院附属第一医院的朱 建华教授分享了 MINOCA的诊断与处理策略。 一、诊断 MINOCA的诊断需满足以下3个条件： ?符合急性心肌梗死标准 （1） 心肌标志物（肌钙蛋白）水平升高 （2） 合并临床心梗的证据（满足以下至少一条） 心肌缺血症状 心电图表现：ST-T明显变化或新发左束支传导阻滞 病理性Q波形成 影像学上存在心肌缺血及梗死表现 冠脉内血栓 ?冠脉造影显示为非阻塞性冠状动脉疾病 冠脉造影基本正常（狭窄v 30% ）或轻度狭窄（30% v狭窄度v 50% ） ?无明显的急性心梗原因 二、MINOCA主要病因及治疗 冠脉痉挛 冠脉痉挛约占MINOCA的30%，是心外膜源MINOCA的主要病因。其发 病特点是反复发作的静息性心绞痛，多在夜间或凌晨发作，伴一过性ST段抬高。 常需进一步冠脉内激发试验进行辅助诊断， 包括冠脉内麦角新碱或乙酰胆碱 激发试验。需要注意的是，激发试验存在一定风险，可能进一步加重缺血、心梗, 甚至死亡，也可能并发多种心律失常。 治疗方面，常规治疗一般包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等血管扩张剂，必要 时可能需