小讲课支气管哮喘(课堂PPT).pptVIP

 3）胸部X线检查 4）特异性变应原的检测 5）呼吸功能检查 实验室和其他检查 双肺透亮度增加，呈过度充气状态； 合并感染会肺纹理增加和炎性浸润阴影 测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 * 呼吸功能检查 1.通气功能检测 　 FEV1/FVC％下降 低于70％或低于正常预计值的80％ 2.支气管激发试验　 （组胺、醋甲胆碱 ） 测定气道反应性 FEV1下降≥20％为阳性 只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。 ①严重气道阻塞， 哮喘发作期 ②高血压、冠心病、甲亢、妊娠、心肺功能不全者 禁忌症： 大咯血 心功能不稳定 气胸、肺大泡 禁忌症 * 呼吸功能检查 3.支气管舒张试验　能明确诊断支气管哮喘 测定气道气流的可逆性。 ①FEV1较用药前增加≥12％,且绝对值增加200ml为阳性。 ②PEF较治疗前增加60L/min或≥20% 4.PEF及其变异率测定　 反映气道通气功能的变化。 昼夜PEF变异率≥20％ * 内容 概述 实验室检查 分期分级 案例分析 小结 * 分期分级 非急性发作期 急性发作期 按严重程度 按控制水平 控 制 部分控制 未控制 轻 度 中 度 重 度 危重度 * 急性发作的病情严重度分级 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO260mmHg PaCO245mmHg ≤ 90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO260mmHg PaCO245mmHg ＜90% 无效 * 临床特征 控制 部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现） 未控制 白天症状 无（≤2次/周） 每周＞2次 任何1周出现 ≥3次部分控制 表现 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要缓解药物治疗 无（ ≤2次/周） 每周＞ 2次 肺功能（PEF或FEV1） 正常 80%预计值或个人最佳值 急性加重* 无 每年≥1次 任何1周有1次 控制水平分级 * 内容 概述 实验室检查 分期分级 案例分析 小结 * 案例分析 护理诊断 护理措施 健康指导 * 基本信息： 姓名：肖某 性别：女性 年龄：18岁 职业：学生 体检：T：36.8℃，P：118次/分， R：24次/分，BP：132/64mmHg 焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。 两肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音 案例 * 现病史 患者自述3岁开始出现反复发作性胸闷、气喘症状，症状多在于春秋天或者感冒后出现。半年前因学业紧张经常忘记吸入预防发作的药物。今日因雾霾天气时有胸闷，今无明显诱因下再次出现胸闷、气喘症状，伴有咳嗽、咳痰，无法平卧，夜间症状加重，严重影响睡眠而感到焦虑。 * 辅助检查 1、血常规： WBC：8x109/L，NEU：70%， 2、动脉血气： pH：7.43, PCO2：43.4mmHg, PO2:78.6mmHg SPO2：90%. 3、胸片：两肺肺纹理增粗 * 护理诊断 1、气体交换受损 ： 与支气管痉挛、气道炎症有关。 2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。 3、睡眠形态紊乱： 与夜晚气喘加剧、咳嗽和有关。 4、活动无耐力： 与缺氧、呼吸困难有关。 5、知识缺乏： 缺乏正确使用吸入器的相关知识。 6、焦虑： 与哮喘反复发作有关。 7、潜在并发症： 自发性气胸、纵膈气肿、肺不张。 * 护理措施 气体交换受损 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对病人的监护 * 护理措施 3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 4.皮