脑卒中后运动恢复策略(课堂PPT).ppt

在中国，针刺被广泛应用于脑卒中之后。但是研究揭示了结果的冲突 ，并且一个近期的荟萃分析没有发现整体效能的证据。在脑卒中后使用针刺的反应一般是安全的。 针 刺 疗 法 * 补充拓展： ——摘自王晓燕《分期针刺法治疗脑卒中后偏瘫的临床观察》 《素问?调经论》载﹕“血之与气, 并走于上, 则为大厥, 厥则暴, 气复反则生, 不反则死。”说明“气血逆乱”及“血菀于上” 是脑卒中发生的重要病机。 脑卒中偏瘫病位在脑, 波及经脉、经筋与诸多脏器。脑卒中因病变部位、性质、范围不同而出现不同的临床表现, 偏瘫在各个不同时期病理改变不同, 依据病程的长短, 在康复过程中同时采用分期针灸治疗可以提高疗效。 * 脑 卒 中 的 运动功能恢复策略 * 脑卒中后运动功能恢复 以往看法： 治疗采用代偿方式 介入治疗对神经系统恢复几乎无影响 现有观点： 进行多方面干预有一定效果 未知性： 哪些干预有效 如何最好地将干预融入康复计划中 许培培 钱春怡 * 运动功能的恢复 恢复的基础 神经系统恢复 最新疗法 制动疗法 机器人辅助疗法 虚拟现实 踏车训练 肌电生物反馈疗法 功能性电刺激 运动疗法 针刺疗法 药物治疗 生长因子和干细胞 * 运动神经系统的恢复起着重要作用 这种恢复几乎是发生在脑卒中后的早期并且恢复速度减慢，直至停止。 它与受损程度相关，受损程度越深，预后越差。 * 其中包括三种机制：半影区的恢复，神经机能联系不能和脑的可塑性 正常的脑部ct图 脑卒中后脑部ct图 可见半影区 * 脑的可塑性 神经元缺乏再生的能力， 但神经元间的联系是可重建的，通过突触的重新分布，临近组织，大脑对侧半球的同源区域取代等。 收到患侧肢体适用情况影响。 * 最新的疗法 一·强制性运动疗法（CIMT） 强制性运动疗法： 1对麻痹肢体进行密集性的具有功能导向性锻炼计划 2加上克制正常侧肢体来强制使用患侧肢体 李欢 许培培 * 有研究发现，通过训练患侧肢体同时不抑制对侧肢体，可能会获得相似的结果。同时指出其所获得的功能提升在长时间内是耐用的 有研究表明这个方法的关键在于高度的包涵“混合运动”的计划，同时表明，纳入“混合运动”的其他途径可能会造成相似的结果。（由于大脑皮层可塑性的改变，这是运动神经恢复的关键点） * 一些研究正在尝试修改治疗协议使得在临床上被更广泛的应用。 （why)这个方法的限制性包含需要手部和腕部的基本的残余的运动的能力还要有一定的训练的强度。 * 同时需要指出： 一些临床中心现在正在在没有临床试验基础上向脑卒中患者提供CIMT 但是基于这个方法的理论仍然没有确定 但现在也没有足够的证据表明CIMT是成熟的治疗 * 机器人辅助治疗 机器人可以被编程以完成运动的帮助甚至是抵制运动朝着一个目标，以提供渐进式运动 。机器人可提供结合力和视觉反馈 。 * 机器人辅助康复治疗最初是为了给上肢做检查测试的。机电设备已被开发用于下肢训练，这也可以最终被应用到脑卒中幸存者身上. 有迹象证明机器人辅助上肢康复训练提升了运动的质量 * 机理：“混合型练习”使得脑卒中患者更容易重复性的完成一个制定好的运动任务是由于大脑皮层可塑性的改变.与CIMT有相似特征。 现有的训练上肢的机器设备主要提供运动部分的近端上肢训练，但为手和手指提供先进的运动治疗的设备还尚未形成 * 中风后机器人辅助运动训练最终作用还有待决定，很可能取决于这个疗法相对于更常规的训练方法的成本效益如何（经济基础决定上层建筑）。 * 计算机创造的虚拟现实 什么是虚拟现实(Virtual Reality) Reality的含义是现实的世界,或现实的环境.所以,Virtual Reality(虚拟现实)的另一个名称是Virtual Environment(虚拟环境). 单艳宇 李欢 * 特征: immersion 沉浸性interaction 交互性imagination 构想性 组成虚拟世界生成设备感知设备 跟踪设备 人机交互设备 沉浸 交互 构想 * 在康复工程与康复医学中的应用 肢体治疗 生理治疗 作业治疗 残疾人功能辅助 认知和心理治疗 远程医疗 辅助治疗 肢体治疗 手部功能检测系统 康复车 * VR相对传统的干预训练方法的优势: 1. 提供多种治疗场景和刺激,患者在安全的环境中进行康复治疗； 2. 可根据患者实际情况设计治疗过程 ,而且同样的场景和任务可以重复进行； 3. 可以迅速得到治疗效果的反馈信息, 并对数据