MRSA、VRE和多重耐药菌医院感染的控制与预防措施.docxVIP

PAGE PAGE # MRSA 、VRE 和多重耐药菌医院感染的控制与预防措施 一、认识 MRSA 、VRE 和多重耐药菌 、MRSA ：是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( methicillin-resistant Staphylococcus aureu)s 的缩写。金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强 的细菌，自从本世纪 40 年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染 性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌 产生青霉素酶，能水解 β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又 研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林 (methicillin) 。 1959 年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染， 可时 隔两年，英国的 Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA) 。万古霉素是一种糖肽 类抗菌药物，它和细菌中的另一种分子(细胞壁肽聚糖前体五肽)结合而 抑制细菌细胞壁蛋白合成，因此使用万古霉素仍然可以杀死 MRSA 。但是 滥用万古霉素则会产生别的抗药病菌，最常见的是耐万古霉素肠球菌 (VRE) 。 、VRE ：是耐万古霉素肠球菌 (vancomycin resistant enterococcus的) 缩 写。肠球菌可产生低亲和力的 PBP(青霉素结合蛋白)，使对青霉素类低 水平耐药，对头孢菌素天然耐药， 所以在临床细菌室不必做头孢菌素药敏。 万古霉素属糖肽类抗生素(包括替考拉宁、多糖菌素、杆菌肽等)系高分 子量疏水化合物， 它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端 D-丙氨 酸-D-乳酸盐结合形成复合体， 从而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和转肽反 应，使肠球菌不再能合成细胞壁而死亡。但如果细菌基因改变，使细胞壁 的肽糖前体末端改变为 D-丙氨酸 -D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合能 力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活，该类肠球菌即为 VRE （三）、多重耐药菌 （multiple resistant bacteria） ：是指有多重耐药性 的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、 B －内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 P-resisitence 成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不 动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟 奎诺酮及磺胺类等耐药。 （四）、多重耐药性 （mu ltiple resistance, MDR） ：系指同时对多种常用 抗微生物药物发生的耐药性， 主要机制是外排膜泵基因突变， 其次是外 膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的 MDR-TB 和 MDR-MRSA ，以及常在 ICU 中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌， 仅对青霉烯类敏感； 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗 菌药耐药。 MDR 的出现决定了联合用药的必然； MDR 菌株的高频率 出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。 二、建立和完善对 MRSA 、VRE 、多重耐药菌的监测 加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRS）A、耐万古霉素肠球菌 （VRE）、 产超广谱 β-内酰胺酶（ ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等的目 标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，根据监 测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。发生多重耐药菌感染 的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。 三、预防和控制 MRSA 、VRE 、多重耐药菌的传播 （一）、加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规 范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触 患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者 的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污 染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 （二）、严格实施隔离措施 对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施， 首选单间隔离， 也 可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多 重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤 口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者 定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、 粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者 或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 （三）、切实遵守无菌技术操作规程 医务人员严格