小儿腹泻病小儿腹泻免费.pptVIP

小儿腹泻病 杭州市第一人民医院 儿科沈新囡  概述 腹泻病是一组多病原多因素引起 的消化道疾病,是世界性的公共卫 生问题。据世界卫生组织(WH0) 统计全世界每年有10亿人患腹泻病 其中5亿发生在第三世界。腹泻病 在我国属第二位常见多发病(仅次 于呼吸道感染)。近10多年来我国 对腹泻病的研究与控制已取得重大 进展,病死率已明显下降。  流行病学 小儿腹泻病一般每年有两个发病高峰, 是发生在6、7、8月,又称夏季腹泻,主要病 原是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌;另一高峰 发生在10、11、12月,称秋季腹泻,主要病 原是轮状病毒  诊断 1.诊断依据 (1)大便性状有改变,呈稀便,水样便,粘液便或脓血便。 (2)大便次数比平时增多 2.病程分类 (1)急性腹泻病( Acute diarrheal disease):病程在2周 以内。 (2)迁延性腹泻病( Persistent diarrheal disease):病程 在2周至2个月。 (3)慢性腹泻病 Chronic diarrheal disease):病程在2个月 以上  诊断 3.病情分类 (1)轻型:无脱水,无中毒症状。常由饮食及 肠道外感染引起。 (2)中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状 (3)重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁 、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升,白细 胞计数明显增高),多由肠道内感染引起 WALLPAPER  病因分类 霍乱 感染性 痢疾 其他感染性腹泻病(俗称肠炎) 腹泻病 食饵性(饮食性)腹泻 症状性腹泻 非感染性 过敏性腹泻 其他腹泻  急性腹泻病 1.诊断及鉴别诊断: 门诊患儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检 所见、发病季节、发病年龄及流行情况,估计最可能的诊 断。如:急性水样便腹泻,多为轮状病毒或产毒素细菌感 染,2岁以内婴幼儿,腹泻发生在秋冬季节,以轮状病毒可 能大;发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能大。水样便 或米汤样大便,腹泻不止伴有呕吐,迅速出现严重脱水, 结合疫情要考虑霍乱。如为粘液脓便或脓血便要考虑细菌 性痢疾;如血多脓少,呈果酱样,多为阿米巴痢疾。此外, 要考虑其他侵袭性细菌感染,如侵袭性大肠杆菌肠炎,空 肠弯曲菌肠炎,沙门氏菌肠炎等  病因未明确之前,统称为感染性腹泻病,病 原明确后按病原诊断。非感染性腹泻可根据病 史、症状、体征及实验室检査分析,诊断为食 饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、糖原性 腹泻等  病理生理 近年来对小儿感染性腹泻病发病机制的研究, 认为大致有以下几种方式: 1.细菌毒素作用如产毒素型大肠杆菌及 霍乱弧菌等,并不直接侵袭破坏肠粘膜,但能 分泌肠毒素,肠毒素→前列腺素(P PGF2)合成↑→激活腺苷环化酶→cAMP↑ 粘膜细胞分泌功能↑→向肠腔分泌大量液体和 电解质→腹泻,典型大便为水样便。  病理生理 2.病原菌直接侵袭作用如痢疾杆菌、侵袭 性大肠杆菌、沙门氏菌等,这类细菌直接侵袭 肠粘膜细胞→肠粘膜发生炎症、充血、水肿、 渗出,甚至溃疡→临床出现典型粘液脓血便。 WALLPRP