外科学 第一单元 外科病人的体液失衡 外科病人的体液失衡.pptVIP

外科病人的体液失衡 第一节 水、电解质平衡紊乱 Disorders of Water and Electrolyte Balance （一）体液含量及分布 一、水的代谢 体液 (60%体重) 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 血 浆(5%) （二）24小时液体出入量的平衡 入 量(ml) 量(ml) 出 食物水 700 饮水 1000-1500 内生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 400 粪便 100 尿 1000-1500 合计 2000-2500 2000-2500 体液的稳定是通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节。 水↓→渗透压↑→下丘脑口渴中枢→反射性口渴→饮水 水↓→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→抗利尿激素↑→尿量↓ 血容量↓或血压↓→肾素-醛固酮→醛固酮→Na吸收↑→ 水的再吸收↑ (三)体液平衡的调节 二、钠的代谢 正常值为135-150mmol／L。正常成人每日需氯化钠4.5g，起维持细胞外液容量、维持正常渗透压和细胞正常生理功能的作用 肾 体钠 食盐 多摄多排 少摄少排 不摄不排 90% 汗、粪 体液平衡失调的三种表现 1.容量失调--等渗体液的减少，细胞外液的变化 2.浓度失调--细胞外液水分变化，渗透压改变 （钠浓度） 3.成分失调--其他离子浓度的改变 三、水和钠代谢紊乱 1.等渗性缺水(急性或混合性缺水) 最易发生 2.低渗性缺水(慢性或继发性缺水) 3.高渗性缺水(原发性缺水) 缺水的三种类型 （一）等渗性缺水 [病理] 等比例失水、失钠→细胞外液量↓ 细胞内液量↓ [病因] 1、消化道液迅速丢失 2、体液渗出 [临床表现]缺水 缺钠 血容量不足 [诊断] 病史+临床表现，血液浓缩、尿比重高 [治疗] 病因 补液 持续 等渗性缺水 临床表现 急性失水 细 胞 外 液 细 胞 内 液 细 胞 外 液 血容量 不足 脱水貌 尿少 厌食、乏力 无口渴 细 胞 内 液 重者 细胞内液↓ （渗透压） （二）低渗性缺水 [病理] 失钠多于失水→细胞外液低渗 [病因] 1、消化道液长期丢失 2、大创面慢性渗液 3、利尿剂的使用 [临床表现] 缺钠 分为三度（轻度、中度、重度缺钠） [诊断] 病史+临表 血液浓缩、尿比重低 [治疗] 病因治疗 补液 低渗性缺水 持续失水 细 胞 外 液 细 胞 内 液 细胞 外液 血容量 不足 尿多 比重低 缺钠 无口渴 起立晕倒 细 胞 内 液 重者 休克 （三）高渗性缺水 [病理] 失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液外移 [病因] 1、水分摄入不足 2、失水过多 [临床表现] 缺水 分三度（轻度、中度、重度） [诊断] 病史+临表 血钠高于150mmol/L、尿比重高 [治疗] 病因 尽量口服补液 水分摄入不够 细 胞 外 液 细 胞 内 液 细胞 外液 血容量 不足 脱水貌 尿少 厌食、乏力 口渴 细 胞 内 液 外移导致 脑功能障碍 高渗性脱水 四、体内钾的异常 肾 体钾 食物 多摄多排 少摄少排 不摄也排 90% 汗、粪 钾是细胞内液的主要阳离子。正常值为3.5-5.5mmol／L 生理功能 1.维持糖和蛋白质代谢 2.维持神经肌肉的正常应激性 3.维持正常的心肌活动 4.参与渗透压和酸碱平衡的调节 （一）低钾血症 [定义] 血清钾的正常值为3.5-5.5mmol/L，低于3.5mmol/L为低血钾症 [病因] 1、补充不足 2、丢失过多 3、分布异常 [临床表现] 1、最早表现四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌 2、消化系统症状 3、循环系统症状 [诊断] 病史+临表+实验室检查 [预防和治疗] 病因治疗 补钾 补钾原则：1、尽量口服2、四不宜3、严禁推注4.密切监测 不宜过多 ( 6g/d) 不宜过快 ( 1.5g/h) 不宜过浓 ( 3g/L) 不宜过早 (见尿给钾） （二）高钾血症 [定义] 血清钾的正常值为3.5-5.5mmol/L，血清钾高于5.5 mmol/L [病因] 1、输入钾过多 2、细胞内钾外移 3、排钾障碍 [临床表现]