中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见(课堂PPT).pptxVIP

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见  1 2020-11-16 发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组 全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 ) 执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科) 2 2020-11-16 汇报内容 一、 二、 五、 四、 三、 3 2020-11-16 发病率和预后 发病率 住院期间死亡率 术后半年死亡率 2.3%～13.9% 12%～23% 约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关 老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6～15倍 能完全恢复术前活动能力的仅占1/3 预 后 4 48h后手术 30天全因死亡率增加41% 手术拖延时间越长，住院死亡率越高 肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加 手术延迟因素 管理和医疗因素 尽量避免因管理因素导致的手术延迟 强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术 手术时机把握 早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力 危害-管理 5 2020-11-16 《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》 重点评估：心肺脑、肝肾、电解质、凝血 DVT 多学科综合评估 评估量表 术前评估与准备 急诊室处理 术 前 评 估 6 2020-11-16 术前评估与准备 7 2020-11-16 术前评估与准备 Hb80 g/L 血钠浓度120 mmol/L，或150 mmol/L 血钾浓度2.8 mmol/L，或6.0 mmol/L 可纠治的出凝血异常 可纠治的心律失常，心室率120次/min。对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至100次/min后尽早手术 酌情推迟手术时间 8 2020-11-16 术前评估与准备 有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》 深静脉血栓形成/栓塞预防 低分子量肝素和普通肝素预防DVT 治疗量 预防量 依诺肝素 1 mg/kg，1天2次 30 mg，1天2次 1.5 mg/kg，每天1次 40 mg，每天1次 普通肝素 APTT延长1.5～2.0倍 5 000～7 500 IU，1天2次 预防剂量低分子量肝素使用至术前12 h停用；术前24 h需停用治疗剂量低分子肝素，术前4～6 h停用静脉输注的治疗剂量普通肝素 9 2020-11-16 术中管理 建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能很好掌握区域阻滞技术的医师实施 建议手术室温度控制在20～23 ℃之间，湿度控制在50%～60% 联合充气温毯和液体加温措施积极保温 手术室管理 10 2020-11-16 术中管理 麻醉方法选择-1 11 2020-11-16 术中管理 麻醉方法选择-2 推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重布比卡因液(≤5.0～7.5 mg)，推注30～40 s，患侧向上体位保持10～15 min，然后启动其他操作 12 2020-11-16 术中管理 麻醉方法选择-3 其次可选择连续硬膜外麻醉和镇痛 硬膜外麻醉局麻药液试验剂量应不超过3 ml，并在测定麻醉平面后决定追加剂量，以避免麻醉平面过广 为防止硬膜外麻醉相关低血压发生，可在局麻药液中加入麻黄素(1 mg/ml)，并准备相应α1肾上腺素能受体激动剂 13 2020-11-16 术中管理 麻醉方法选择-4 14 2020-11-16 术中管理 麻醉方法选择-5 15 2020-11-16 术中管理 术中监测 常规监测包括心电图、无创血压、SpO2、呼气末二氧化碳(ETCO2)和体温监测 对合并严重心脑肺并存疾病或一般情况差的患者，建议常规监测有创动脉血压 建议利用新型微创或无创连续血流动力学监测技术监测心排出量，根据目标导向容量管理原则精确管理，维持理想血流动力学状态 老年患者脏器的血流灌注对血压有显著依赖性，建议预防性或治疗性给予α1肾上腺素能受体激动剂 建议有条件单位术中镇静或全麻常规监测麻醉深度 脆弱脑功能患者建议行无创脑氧饱和度监测(rSO2) 16 2020-11-16 术后管理 一般处理 重症患者建议直接转ICU治疗 术后建议氧疗至少24 h，有低氧血症者持续吸氧 建议术后尽早恢复口服补液，尽早拔出导尿管 老年患者易发生吞咽困难而导致吸入性肺炎，应加强护理 及时处理便秘 营养状态评估，必要时给予能量补充 输血指征与术前相同 17 2