中国抑郁障碍防治指南(课堂PPT).pptVIP

修改后的证据分级标准 （一） 需要负责各章节的老师，自行修改等级 分级 加拿大指南（第四次会议确定） 修改后 1级 至少2项足够样本量的重复双盲（DB）-随机对照试验（RCT），最好是安慰剂对照试验（RCT），和/或具有高质量的荟萃分析 系统综述/Meta分析；至少2项RCT研究 2级 至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或活性药物对照组，和/或具有广泛置信区间的荟萃分析 单项RCT研究 3级 前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质量的回顾性研究 前瞻性非随机对照试验，或病例报告，回顾性研究 4级 专家建议/共识 专家建议/共识，普通综述，指南（指南中无出处的专家意见） * * （三） 证据分级结果的推荐 —“有效的结果”— 推荐 * “无效，不一致的结果”— 不推荐 * 推荐分级标准 分级 推荐强度 内容 A级 优先建议 1级证据+临床支持，疗效的安全性评价平衡 B级 建议 2-3级证据+临床支持，疗效和安全性评价平衡 C级 一般建议（证据不充分） 4级或以上证据+临床支持，疗效和安全性评价不平衡 D级 不建议 1级或2级证据但缺乏疗效 * * 证据的确定： 由北京大学图书馆使用标准的检索词进行检索 纳入指南中的文献均由北京大学循证医学中心专家按照统一标准进行证据分级 纳入指南的治疗推荐等级由工作组专家投票，达成共识 涵盖抑郁障碍的概述、病因、流行病学、临床特点、诊断、评估、治疗等各个方面 * * 指南的框架 前言 抑郁障碍总述 抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级表 * * 第一章：抑郁障碍总述 1.1 概述 1.2 主要临床表现 1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素 DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁 * * 第二章：抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断 2.3.4 诊断注意事项 基于评估的治疗 自评他评 症状严重程度、疗效、自杀、转躁风险、不良反应、依从性等多维度评估 国际疾病与分类第10版 美国精神障碍诊断统计手册第5版 * * 常用评定量表汇总 * * 遗传易感性 早期负性 事件 易损性表型 抑郁症 内分泌 功能紊乱 免疫 功能紊乱 中枢神经系统 神经递质改变 C. B. Nemeroff, 2000 Life Events 生命早期 成 年 孕期营养不良、感染 产伤 母婴分离 儿童期虐待 抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关 * 第三章：抑郁症（MDD）的治疗 3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA） 3.2抑郁症的全病程治疗 3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗 3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗 CFDA批准抑郁障碍的适应证的治疗方法 取消教科书式介绍 增加疗效评价 增加证据分级/推荐分级 简介中草药治疗 简介光照疗法、运动疗法等其他治疗方法 * * 抑郁症（MDD）的全病程治疗 急性期： 目标：症状缓解，功能恢复，生活质量提高 时间：8-12周 方法：药物（全）、心理（轻中、联合）、物理治疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等 巩固期： 目标：防止复燃 时间：4-9个月（20%-85%） 原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变 方法：药物治疗；合并心理治疗，阶段性物理治疗 维持期： 目标：防止复发 时间：一般2-3年 原则：敏感患