浅谈脓毒血症护理(课堂PPT).ppt

第一步：1小时内紧急启动或完成 2. 输液 I （ infusion ） ①开通第一根周围静脉 ②先取血培养标本，后取血化验6项：血常规、生化、乳酸，凝血、CRP、PCT ③后接输液（NS 500ml） 3. 抗生素A （ antibiotic） ①开通第二根周围静脉 ②先取血培养标本2 ③后予重症感染经验性抗生素— 高效广谱抗生素/ NS 500ml治疗 * 第二步：2-6小时内启动和完成 4. 置中心静脉导管 输液，测 CVP、ScvO2 5. 血糖 当血糖连续两次10 mmol/L,开始使用胰岛素 血糖高值控制在≤10mmol/L, 慎防低血糖及血糖值波动太大 每1 – 2小时监测血糖，直至血糖水平和胰岛素输注剂量稳定 此后每4小时进行监测 6. 血气检查 当 血气PH7.15时加用碳酸氢钠 * 第二步：2-6小时内启动和完成 7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h 当 低血压和/或血乳酸4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老年及心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参数下酌情减量，并可提前应用正性肌力药物)。 当 CVP8mmHg时继续原速输液 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2 70% 达标 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP 65mHg时进入程序8 * 第二步：2-6小时内启动和完成 8.血管活性药 去甲肾上腺素 0.03—1.5μg/（kg .min），为首选药物 肾上腺素 0.2—0.4μg/（kg .min）在必要时加用或替 代去甲肾上腺素 加压素 ≤ 0.03 U/min，在必要时加用，较大剂量（超过0.03 – 0.04 U/min）血管加压素仅用于抢救治疗 （即 应用其他升压药物后，MAP仍不达标） 多巴胺 仅在极少数患者（如心律失常风险极小，且表现为绝对或相对心动过缓时)建议使用，作为去甲肾上腺素的替代药 当CVP ≥8mmHg、MAP ≥ 65mmHg,而ScvO2 70%时进入程序9 * 9.正性肌力药 多巴酚丁胺2-20μg/kg.min， 当无效时进入程序10、11 10.皮质激素 氢化考的松200mg/d 11.输红细胞 当Hb7g、Hct30%时输注 12.质子泵制酸剂 奥美拉唑 、潘托拉唑 . 第二步：2-6小时内启动和完成 * ICU 6小时的阶段性小结及后续处理 结果 后续处理 达标 注意只是休克治疗的基本达标,注意随时可能 的病情 反复 感染的抗生素继续进行 脏器功能监测及维护 内环境监测及维护平衡继续进行，液体入量可降阶梯（分2-3 级，每级减半，时间酌情，可反复调整），逐步进入生理维持量。 血管活性药逐步减停(去甲肾每5-10分钟减 0.2-0.4μg/（kg.h)至MAP降低至65-75mmHg的阈值 好转 继续原方、延长治疗直至达标，其后按达标处理 * MODS 多在发病48-72h出现,机体发生MODS常累及脑、肺、胃肠、肾、肝等。ALI时P