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职业教育医学检验技术专业教学资源库 各种血液成分输注易出现的问题及解决办法 主要内容 各种血液成分的冷链控制 冷沉淀的输注要求 输血过程中应注意的问题 几种需输血疾病输血时应注意的问题 各种血液成分的冷链控制 冷链控制的目的 减少保存损害 防止微生物的滋生 各种血液成分的冷链控制 红细胞 贮存温度：2—6℃ 运输温度：低于10℃ 血浆、冷沉淀 贮存温度：低于-20℃ 运输温度：低于-10℃ 单采血小板 贮存温度：20—24℃振荡保存 运输温度：20—24℃振荡保存 从输血科（血库）取出30分钟内输注，单采血小板、冷沉淀及血浆用于补充凝血因子时应尽快输注。 冷沉淀的输注要求 正确融化冷沉淀 温度要求：37℃条件下融化 时间要求：10分钟以内 方法：水浴和干式解冻 融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库)，不宜输注。 冷沉淀的输注要求 融化后的冷沉淀应尽快输注。 融化后的冷沉淀因故未能及时输注，不宜再次冻存。 需大量输注冷沉淀时，护士不能离开，及时更换待输注的冷沉淀。 密切观察不良反应，一次性大量输注应防止急性肺水肿，尤其是对心功能不全的患者。 输血过程中应注意的问题 临床科室不得自行贮存血液 暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）专用冰箱中，直至输血前取走。 输血过程中不得添加任何药物 严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 输血过程中应注意的问题 血液制品不得随意加温 没有证据表明在输血速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。 血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。 血液需要加温的情况如下： 输血速度：成人＞50 ml/(kg·h)，儿童＞15 ml/(kg·h)。 婴儿换血治疗。 冷型自身免疫性溶血性贫血。 输血过程中应注意的问题 血液输注需正确使用输血器 应使用符合标准的输血器（ 滤器孔径标准为170μm,过滤面积大于30 ） 同一输血器至少连续使用12h以上应更换，最好5h以上就更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。 输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。 输血过程中应注意的问题 输血的速度 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。 一般情况下，成人输血速度为5～10ml/min，或5～10ml/(kg·h) 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1ml/(kg·h)。 急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50～100ml/min，或＞50 ml/(kg·h)，儿童＞15ml/(kg·h). 输注血小板、冷沉淀应以患者能耐受的速度尽快输注。 输血过程中应注意的问题 快速输血的方式 建立更多通道。 加压输血，但应采用专门设计的加压输 血器或血泵。 输血的顺序 同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。 输血过程中应注意的问题 输血过程中出现异常情况的处理 立即减慢输血速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管（或立即送回输血科），以备查明原因。 几种需输血疾病输血时应注意的问题 慢性贫血患者 代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。 严重代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：除病因治疗外，多需要输血治疗。 输血原则：不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主，输血量不宜过大，血红蛋白升高到足以缓解临床症状即可。 输注剂量：可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L，3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。 几种需输血疾病输血时应注意的问题 慢性肾功能衰竭 贫血：首选促红细胞生成素 。若需输血，输注最佳选择----洗涤红细胞 几种需输血疾病输血时应注意的问题 恶性肿瘤、白血病 纠正贫血:悬浮红细胞/辐照红细胞。 粒细胞减少：粒细胞慎