老年期常见内分泌代谢性疾病病人护理__幻灯片.pptVIP

第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病 人的护理 第一节 概 述 （一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 1 ．下丘脑 局部血供减少、重量减轻；各 种激素释放、分泌减少和作用减弱。 2 ．垂体 ACTH 、 TSH 、 LH 无改变。 FSH 、 PRL 分泌增加。 GH 、 ADH 分泌减少。 3 ．甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，腺体合成与分泌激素 减少和组织分解激素减少， T3 降低，肾脏对 PTH 的敏感性降 低，使活化维生素 D3 生成减少；雌激素水平下降，骨骼对 PTH 的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。 4 ．肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，对 ACTH 的反应 性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。 5 ．性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激 素水平降低。 6 ．胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平无下降，但受 体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激 状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并 发症。 （二）护理评估 1 ．病史：患病及治疗经过；过去及其他 病史；心理－社会资料；家族史。 2 ．身体评估：包括一般状态、皮肤、颈 部检查、胸腹部检查等。 3 ．实验室及其他检查 （ 1 ）内分泌腺功能的检查 ①血浆激素水平的测定 ②尿游离激素及激素代谢产物的测定 ③激素作用靶组织状态的评估 ④内分泌药理试验 （ 2 ）确定病变部位的检查 ①成对测定上下级激素水平 ②影像学检查 ③核素扫描 （ 3 ）确定病变性质的检查 第二节 糖尿病 （一）定义： 糖尿病（ diabetes mellitus,DM ）是多种原因导 致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引 起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱 共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环 境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。 （二）病因与发病机制 1 ．胰岛素 β 细胞功能衰竭 2 ．胰岛素抵抗：是 2 型糖尿病临床过程中早期缺陷 的表现形式。 3. 环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动 减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。 4. 多种药物联合应用的影响：噻嗪类利尿剂、糖皮 质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、 烟酸等。 （三）临床表现 1 ．一般表现和特点 缺少“三多一少”症状或症状不典型，而 以非特异性表现为主 , 如：疲乏无力、轻 度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等。 2 ．并发症的表现和特点 （ 1 ）慢性并发症 多且严重，包括大血管（心脑血管和外 周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、 神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。 （ 2 ）急性并发症： 1 ） 高渗性非酮症性昏迷 ：最常见于老年人，可以是老年 糖尿病病人的首发症状。 2 ） 乳酸性酸中毒 ：诱发因素：口服双胍类降糖药、严重 缺氧等。 3 ） 低血糖症 ：可见于糖尿病早期；口服降糖药或注射胰 岛素过量；用药后未能及时进食或摄入量不足。 （ 3 ）老年糖尿病的特殊表现 主要包括肩关节疼痛；糖尿病 性肌病；神经精神症状等。 （四）实验室及其他检查 1. 糖尿病诊断及其疗效观察 （ 1 ）空腹血糖和餐后血糖检测 ： 更有利于老年 糖尿病的 早期诊断 。 （ 2 ）尿糖检测：阴性也不能排除糖尿病。 （ 3 ） OGTT ：主要针对有糖尿病倾向但血糖水平 未达到诊断标准者。 （ 4 ）糖化血红蛋白检测 ：主要用于糖尿病治疗 效果的监测。 （ 5 ） C －肽或胰岛素水平检测：用于胰岛 B 细胞 功能的评价和指导治疗。 2 ．糖尿病各种并发症的检查 （五）诊断要点 1 ．糖尿病 空腹血糖≥ 7.0mmol/L, 或餐后 （随机）血糖≥ 11.1mmol/L. 需在另一天重 复检测。 2 ．糖尿病前期状态 ①糖耐量减低 ②空腹血糖异常（ IFG ） （六）治疗要点 1 ．饮食疗法 2 ．运动锻炼：运动的原则是规律、适当、循 序渐进和长期坚持。 3 ．定期复查和自我监测 （ 1 ）血糖监测：监测空腹和餐后血糖、定期 检测 GHbA1 等。 （ 2 ）糖尿病慢性并发症的监测： 4 ．药物治疗 （ 1 ） 口服降糖药 （ 2 ） 胰岛素： 1