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变更许可人 / 被许可人名称备案表 许可人名称 （ 中文） ： （ 英文） ： 许可人地址 （ 中文） ： （ 英文） ： 邮政编码： 联系人： 电话： 代理机构名称： 商标注册号： 是否共有商标： □ 是 □ 否 备案号： 变更前许可人名称 （ 中文） ： （ 英文） ： 变更前被许可人名称 （ 中文） ： （ 英文） ： 变更后被许可人名称 （ 中文） ： （ 英文） ： 许可人章戳（签字）： 被许可人章戳（签字） ：代理机构章戳： 许可人章戳（签字）： 被许可人章戳（签字） ： 代理机构章戳： 代理人签字： 注：请 按 说 明 填 写 填写说明 报送注册商标使用许可变更许可人 / 被许可