美国消化道异物处理指引参考幻灯片.pptVIP

美国消化道异物处理指南 1 临床上消化道异物处理至今尚无一 份完善的处理指南， 美国消化内镜学会组织专家制订了 “消化道异物处理指南” 2 一、异物的诊断 ? 完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人，一 般都能确定吞食的异物，指出不适部位。然而， 一些患者并不知道他们吞食了异物，而在数小 时、数天或数年后出现与并发症有关的症状。 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清，如果 出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、哮鸣、血 性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀 疑吞食异物的可能。 3 辅助检查 ? 胸腹正侧位 X 线片可诊断大多数消化道异物及位 置，了解有关纵隔和腹腔的游离气体。 ? CT 扫描可能有用，但是，对透 X 线的异物， CT 扫 描可能阴性。 ? 手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物， 对儿童可能是非常有用的筛选检查工具。 ? 内镜检查是最常用手段。 4 二、异物的处理 ? 1 ．处理原则：消化道异物一旦确诊，必须决定 是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。下列因素 影响处理方法：患者年龄及临床状况，摄入异物 的大小、形状分类，异物存留部位，内镜医师的 技术水平。 5 内镜介入的时机；取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。 锋利物体或纽扣电池停留在食管内，异物或食团嵌塞造 成高度梗阻 , 需紧急进行内镜治疗。如果患者症状并不 严重，也没有高度梗阻的证据，则很少需要紧急处理， 因为异物可能自发地通过。任何情况下，异物或食团在 食管内的停留时间都不能超过 24h 。儿童患者异物存留 于食管的持续时间可能并不确定，因此，可以发生诸如 透壁性糜烂、接管形成等并发症。 6 2 ．器械：取异物必须准备的器械包括：鼠齿钳 鳄嘴钳、息肉圈套器、息肉抓持器、 Dormier 篮， 取物网、异物保护帽等。在取异物时使用外套管可 以保护气道，取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过，在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤。 对于儿童，外套管并不常用，因为外套管插入时有 损伤食管的危险。为了保护食管，异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体。为了确保气道通畅，气管 插管是一备选方法。 7 3 ．食团嵌塞的处理：成人食管内异物，最常见的是嵌塞 的肉块或其他的食物团。表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物 的患者需要立即处理，若异物存留超过 24h ，则内镜的介 入不应当被延迟，因为并发症的危险将会增加。食物团通 常要整块、或者一块一块的取出。外套管可方便内镜的反 复通过，保护食管教膜。通过注气法使食管扩张，如果内 镜能越过食团，进入到胃里，则将内镜退回到食团近端， 然后轻柔地推挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病， 用内镜或扩张器盲目的推送食团，易增加相关危险性。因 此可在内镜前端部接一种橡皮圈套装用它来直视下吸引取 出嵌塞的食物。 8 4 ．钝性异物的处理：使用异物钳、鳄嘴钳、圈套器或 者取物网，可以轻易取出硬币。光滑的球形物体，最好 用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的物体，可以推 人胃中，更容易抓住。如果异物进入胃中，大多 4 — 6d 内排出，如果末自行排出，并且没有症状，可每周进行 一次 x 线检查，就足以跟踪其进程。在成人，直径＞ 2 ． 5cm 的圆形异物不容易通过幽门。如果 3 周后异物仍 在胃内，就应进行内镜处理。异物一旦通过胃，停留在 某一部位超过 1 周，应当考虑手术治疗。发热 , 呕吐、腹 痛是紧急手术探查的指证。 9 5 ．长形异物的处理：长度超过 6 — 10cm 的异物，诸如牙 刷、汤勺，很难通过十二指肠，有一种较长的 ( ＞ 45cm) 外 套管，可以通过食管 — 胃连接处，使用这种套管用圈套器 或取物篮抓住异物，将它放入外套管中，然后，整个装置 包括异物、外套管和内镜可以一起拉出。 10 6 ． 尖锐异物的处理：停留在食管内的尖锐异物，应当急 诊治疗。环咽部或其上的异物也可用直接喉镜取出。尖 锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外， 但是，相关的并发症发生率可高达 35 ％。所以，尖锐异 物如果已抵达胃或近端十二指肠，而且可以内镜下安全 取出的话，就应内镜下取出。否则，应每天进行 x 线检 查，确定其位置。对于连续 3d 不在肠道中前行的尖锐异 物，应考虑手术治疗。在使用异物钳或圈套器内镜下取 出尖锐异物时，为了防止教膜损伤，使用外套管或在内 镜端部装上保护兜，确定尖针的方向，危险降到最小。 11 7 ．纽扣电池的处理：通常情况下，取石篮或取物网都能 成功。另一种方法是直视下使用带气囊内镜，气囊可以通 过内镜工作通道，到达异物的远端，将气囊充气，然后向 后拉，固定住电池，一起取出。操作过程中，应当使用外 套管和气管插管，这对保护气道非常重要。 如果电池不 能从食管中直接取出，就要推到胃中，在胃里，通常可以 用取物篮取出。电池的位置