美容外科麻醉演示幻灯片.pptVIP

1 2 美容外科手术麻醉及护理 掌握美容外科手术常用的麻醉方法，麻醉前的估 计和准备 熟悉美容外科手术麻醉的特点，美容外科手术麻 醉的并发症及处理。 3 美容手术麻醉的特点 ? 一、年龄特点 ? 二、性别特点 ? 三、体质特点 ? 四、心理特点 ? 五、手术特点 ? 六、局麻可以完成 大多数美容外科手术 4 麻醉前的估计和准备 一、麻醉前访视 二、麻醉危险性评估（ 5 级） 三、麻醉前准备 四、麻醉前用药 1 、催眠镇静药 2 、安定镇静药 3 、抗胆碱药 4 、镇痛药 5 麻醉的方法和选择 ? 局部麻醉：受术者神志清楚能与手术医生 配合，不产生组织损害，并发症少，最常 用的麻醉方法。 6 ? 表面麻醉：是指利用穿透性强的局部麻醉剂 与黏膜或皮肤直接接触产生局部麻醉作用。 ? 常用的表面麻醉药： 0.5 ﹪ -1 ﹪ 丁卡因 2 ﹪ - 4﹪ 利多卡因 7 局部浸润麻醉 ? 是指将麻醉药注入局部组织内，以麻醉神经末梢， 使局部神经末梢推动传导痛觉的功能，从而产生 局部麻醉效果 ? 1 、点式浸润麻醉 ? 2 、线形浸润麻醉 ? 3 、深部浸润麻醉 ? 4 、肿胀麻醉 8 区域阻滞麻醉 ? 一、环形浸润 ? 二、间接式浸润 ? 三、神经阻滞麻醉 9 椎管内麻醉 ? 蛛网膜下腔阻滞麻醉 – 简称腰麻 – 经腰 L3 ～ L4 或 L4 ～ L5 间隙给药 – 半身麻醉 效果 10 ? 硬脊膜外腔阻滞麻醉 – 硬膜外麻醉 – 节段范围内麻醉 – 应用范围较广 11 全身麻醉 ? 全身麻醉是将麻醉药物经静脉、呼吸道、肌肉等不同途径 进入机体，作用于中枢神经系统，产生抑制，使受术者意 识和全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的骨肉松弛。 ? 1 、静脉全身麻醉 ? 2 、吸入麻醉 ? 3 、静－吸复合全身麻醉 12 麻醉并发症及处理 ? 局麻的并发症 ? 1 、毒性反应 ? 2 、过敏反应 ? 3 、高敏反应 ? 处理： 1 、控制呼吸道、吸氧、开放 V 通路 输液 2 、使用拮抗药物：地西泮 3 、糖皮质激素：地米 5 － 10MG 4 、气管切开 13 硬膜外麻醉的并发症及处理 ? 1 、全脊椎麻醉 ? 2 、局麻药毒性反应 ? 3 、血压下降 ? 4 、呼吸抑制 ? 5 、恶心、呕吐 14 全身麻醉的并发症及处理 ? 1 、喉痉挛 ? 2 、全麻术后苏醒延迟 ? 3 、躁动 ? 4 、气道损伤 15 美容外科手术麻醉护理 ? 护理目标： ? 1 、提高受术者对麻醉的耐受力 ? 2 、减轻对麻醉的恐惧、担心及焦虑 ? 3 、让受术者了解有关麻醉及配合的相关知 识 16 第三节 麻醉后的监测与护理 一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 17 1 ．全身麻醉的并发症 并发症 主要原因 主要表现 呼吸道梗阻 呕吐与误吸 呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠 鼾声 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发喉痉挛： 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深 度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 肺炎及肺不张 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 发热、胸痛、胸部干湿啰音 血压下降 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对 心血管活动的抑制 收缩压低于 80mmHg 或下降超过 基础值的 30% 心律失常 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓 体温失调 全麻药致中枢性体温调节障碍 高热与惊厥，小儿多见 苏醒延迟或不醒 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有 无呼吸和循环系统并发症等因素有 密切关系 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无 意识撕抓伤口等意外 18 2 ．椎管内麻醉主要并发症 （ 1 ） 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 循环功能 异常 常见 常见 ①麻醉区域交感神经阻滞，周围 血管扩张；②迷走神经兴奋增强 ，心脏活动抑制；③麻醉平面过 高、甚至全脊髓麻醉对循环的严 重抑制 血压下降、心率减 慢或心动过缓，甚 至心跳骤停 呼吸功能 异常 可见 可见 呼吸肌运动功能抑制，见于：① 腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉 ；②局麻药浓度过高或用量过大 ；③全脊髓麻醉 胸闷气短、咳嗽及 说话无力、发绀等 ，甚至呼吸骤停 消化功能 异常 常见 常见 迷走神经兴奋性增强，手术的刺 激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐，术中、 术后早期可现