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内固定与带血管骼骨块治疗青壮年 股骨颈骨折 【关键词】青壮年股骨颈骨折 摘要 ［目的］探讨内固定与带旋骼深血管蒂 骼骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折的手术 方法及临床疗效。［方法］对15例青壮年股 骨颈骨折行切开复位， 空心螺钉或HDS内固 定并同时切取带旋骼深血管蒂的骼骨块转 位移植。［结果］15例均获随访，随访时间 平均2 a 5个月，骨折全部愈合，1例发生 股骨头缺血坏死。［结论］内固定加带旋骼 深血管蒂骼骨块转位移植是治疗青壮年股 骨颈骨折的最佳手术方式。 关键词 青壮年股骨颈骨折； 内固定； 带旋骼深血管蒂骨块移植 青壮年股骨颈骨折是一种高能量损伤， 大多数需要手术治疗，骨折不愈合及股骨头 缺血坏死发生率较高， 临床上处理较为棘手， 本文总结2000年9月?2005年6月用空心 加压螺钉和DHSft固定加带旋骼深血管骼骨 块治疗青壮年股骨颈骨折的手术方式及临 床疗效，现报道 1资料与方法 11 一般资料 本组15例，男11例，女4例，年龄18? 47岁，受伤原因：车祸伤10例，坠落伤3 例，重物砸伤1例，摔伤1例。骨折类型： 按骨折部位分型，头下型3例，颈中型7例， 基底型5例。Garden分型：I型0例，II型 4例，m型6例，IV型5例，新鲜性骨折11 例，陈旧性骨折4例，其中2例在院外做内 固定失败。 12手术方法 所有患者入院后即行股骨骨果上牵引 5? 7 d，以便术中复位，行 SmithPeterson切 口，股骨段止于粗隆下 5 cm,再与骼前上棘 沿腹股沟韧带上至股动脉搏动外缘做附加 切口，外观显“人”字形，先行切开复位内 固定，显露股骨颈后，直视下复位，尽量减 少颈周及粗隆处的骨膜剥离以免加重血供 的影响。基底型骨折用 DHSft固定，颈中及 头下型用3枚空心螺钉固定。在粗隆下3 cm 左右顺股骨颈方向钻入1枚克氏针定位，一 定要在股骨颈的中间。C臂X线确定位置后 用平行导向器将其余 2枚导针打入，2枚针 呈平行倒等腰三角形，导针尖部位于股骨头 关节面下1 cm。再次用C臂X线机透视，选 择适当长度的空心钉置入。 DHS勺颈钉置入 的位置亦位于股骨头颈中央或适度偏后下， 股骨段的皮质骨螺钉不得少于 4枚，对于IV 型骨折，要注意整复后方的骨块。固定术完 毕后沿横形附加切口，在股动脉（或骼外动 脉）外侧寻找旋骼深血管蒂， 沿途结扎分枝， 将其血管蒂游离至骼前上棘内侧，切取骼骨 内板骨块约3 cn^ 2 cmX1 cm,保证完整的 骨膜及较多的血管分枝， 再于股骨头颈处开 骨槽约3 cm^ 2 cn^ 1 cm尽量延伸至头下， 将带血管蒂骼骨块于腹股沟韧带下转入股 骨头颈部骨槽内，注意将骨槽面紧贴软骨下 骨及骨槽内骨质，骨块远端骨膜缝合固定。 术后患肢外展内旋3周，利于植骨块成活。 2结果 随访15例，随访时间7个月?4 a 5个 月，1a内全部骨性愈合，其中 4个月内愈 合5例，6个月内愈合8例，8个月后愈合 的2例系第2次手术。随访期内，15例中有 1例于术后1 a 3个月发生股骨头缺血坏死。 典型病例：患者，男，40岁，因车祸伤 致左股骨颈骨折，于2004年6月23日入院， 入院后查体：左下肢纵向叩击试验 （+）,左 髓活动受限，左下肢较右侧短缩约 2 cm,余 （-）。X线片示：左股骨颈骨折（图1）。诊断： 左股骨颈骨折（Gorden 口型），入院后行左 股骨^上牵引，由于体温较高，待降至正常， 于入院后第15 d行左股骨颈骨折切开复位， DHSft固定及带旋骼深血管蒂骨块转位术。 术后第14 d拆线，扶双拐下床。术后摄 X 线片（图2）。 图1术前X线片 图2术后X线片 3讨论 31青壮年股骨颈骨折是在强大的外力 下造成的，对头颈部血供干扰较大，骨折不 愈合及股骨头缺血坏死的发生率大约在 15%?30%左右。年龄的因素限制了人工关 节的置换。所以，早期解剖复位，坚强内固 定，可提高骨折愈合率并降低股骨头缺血坏 死的发生:2],内固定的方式较多，本组选 择加压空心螺钉和DHS空心螺钉有强大的 静态加压作用，使骨折断端间有强大的轴向 加压，较好地对抗剪切移位，由于自身体积 小，3枚钉可控面大，防旋能力强，产生的 应力更接近纵轴，有利于骨折的稳定及愈合。 3枚空心螺钉的排列我们亦采用倒等腰三角 形，使螺钉的承压力更强:3]。DHS由于对 股骨颈有较大的加压作用及抗内翻作用， 亦 可用于治疗股骨颈基底部骨折，本组 4例, 均用于基底型骨折，颈钉的位置可适度偏后 下，但不能偏外上，否则螺钉易与骨质发生 切割而穿入关节。对于 Garden IV型骨折股 骨颈内后侧骨折块及缺损应尽量修复， 仅仅 依靠内固定维持颈干角很容易引起术后颈 干角的塌陷。 32股骨头缺血坏死是青壮年股骨颈骨 折术后严重的远期并发症，可高