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医院血液净化室自查报告（精选多篇） 第一篇：医院血液净化室自査报告 医院血液净化室自查报告 市卫生局医政科： 我院血液净化室各种设备及附属设施、人员等已全部到位， 根据**市卫生局文件：运市卫函字【2020] 19号文件精神，2020 年5月8日由我院设备科牵头，县卫生局医政股对我院透析室进 行自查，现将自查结果汇报如下： 一、我院血液净化室各种相关制度、岗位职责、技术规范、 操作规程已经完善；血液透析机及水处理设备符合国家标准，有 操作规范，使用者经过培训，己取得上岗证，现可以正常使用； 急救设备也已到位 1、护理部分： 按标准核查设备、制度、房间布局及各项应急预案均能满足 标准。 存在问题： 1、 各种制度没有上墙。 解决方案：尽快做版面各种制度上墙。 2、 护士 2人均已在中心医院透析室进修结业，其中有一人 有上岗证，另一人上岗证正在办理中（6月份集中办理） 2、技师部分: 基本满足要求 存在问题： 1、 技师未经过专业培训。 2、 水处理间没有设置地漏。 三、医疗管理部分： 存在问题： 1、 电脑没有连接外网。（开业前申请宽带当日可开通） 2、 无双回路电力供应。（旧楼改造，无法实现） 4、院感管理部分：能按标准执行，基本满足要求条件。 2020-5-9 第二篇：血液净化室医院感染管理要求 血液净化室医院感染管理要求 一、设置在清洁、安静的区域。 二、 布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净 化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待 诊室等分开设置。 三、 管理要求： 1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测; 透析器、管路应一次性使用（保证在有效期内使用）。 2、 工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防 护，必要时注射乙肝疫苗。 3、 进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。 4、 应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检 查。 5、 传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机 透析，釆取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。 6、 加强透析液制备输入过程的质量监测。 7、 对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染 源，釆取控制措施。 8、 透析液的监测（详见医院感染管理规范第四章第二节）。 第三篇：医院血液净化室的医院感染管理及消毒制度 xs医院血液净化室的医院感染管理及消毒制度 血液净化室应当环境整洁而安静，按实际需要合理布局，严 格区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室，相对 清洁区包括水处理室、工作人员和病人更衣区、接诊区、办公区 等；污染区包括医疗废物存放处等。 清洁区空气和物体表面的卫生学监测参照卫生部《医院感染 管理规范》执行。 消毒、灭菌物品应标明消毒、灭菌有效期限，过期物品重新 消毒。 按照厂家要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。消 毒和冲洗方法及频率参考厂家提供的使用说明书，每次消毒、冲 洗后应当测定管路中消毒液残留量，保证透析机供水安全。血液 净化室应当为水处理设备建立消毒和冲洗记录。 透析机应按照要求定期进行有效的水路消毒处理，具体消毒 方法参见透析机的相关说明书。 药物包括肝素、促红细胞生成素等应当现配现用。认真执行 一次性医疗物品的管理章程制度。 血液净化室使用的浓缩液必须获得卫生行政部门的临床使用 许可证。应当定期进行透析用水和透析液的细菌培养，发现问题 及时解决。 医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当 严格按照无菌操作的原则进行；对不同病人进行操作时，必须更 换手套。医务人员要注意自我防护，必要时注射乙肝疫苗。 病人在进入血液净化室前需要完善相关指标包括乙肝、丙肝 等病毒感染的检查，并定期复査，对明确有传染性的乙型和丙型 肝炎病人应当隔离透析或到专科医院透析治疗，hiv病人应转 专科医院透析。 透析废水应排入医院污水系统。废弃的一次性物品应进行无 害化处理，并做好(来源：mol或尿量0.3ml (kg.h)持续24小 时或无尿12小时以上。 2、 高钾血症，血清钾大于等于6. 5mmol/lo 3、 体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔 马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。 4、 败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开 始透析。 二、满性肾衰竭具备以下情况即可进行透析治疗: 1、 有尿毒症的临床表现，血清肌酎大于707. 2umol/l, gfr小于 10ml/lo 2、 药物不能控制的高血钾大于6. 5minol/lo 3、水钠储留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水 肿、高血压。 4、 代谢性酸中毒ph小于7. 2。 5、 并发尿毒症性心包炎，消化道出血、中枢神经系统症状如神 志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐