肿瘤学 流行病.pptVIP

崇明 浦东 宝山 市区 嘉定 松江 青浦 金山 奉贤 南汇 闵行 26~30 21~25 15~20 36~40 31~35 1/10万 社区试验（乳腺癌筛查试验实例） 七宝古镇 户籍人口约8万 2008.5 启动 健康教育 X线＋B超 乳房触诊 复查和活检 留取血样 流病调查 35-74岁 (15,000) 45-69岁 /CBE+ / 家族史 (8,000) 乳腺癌风险分析研究 x 3 轮 共6年 七宝筛查项目流程 七宝医院 肿瘤医院 社区乳腺筛查计划 – 对照人群 C.M P.D B.S J.D S.J Q.P J.S F.X N.H M.H 26~30 21~25 15~20 36~40 31~35 1/100K 触诊体检 35-69ys (25,000) 体检阳性 x 3 Rounds 进一步检查 七宝乳腺筛查计划 研究指标 一. 筛查相关指标 发病率、检出率、早期比例 (内外对照) 复查率、活检率、间歇期癌发生率 二. 恶性病例 临床病理特征 治疗模式 三. 成本核算 四. 流行病学和遗传易感性风险预测因素 理论流行病学 将恶性肿瘤流行的许多现象加以提炼、概括、抽象，形成一些数学的符号，用数学符号来描述出致癌过程中各种参数之间的关系。虽然已经有几十年的发展历史，但是实际应用还很少见。 第四节 肿瘤流行病学常用的统计方法 Meta分析 ：Meta分析有一套科学的分析步骤，包括收集足够多的文献资料（包括已发表和未发表的）；对研究的质量进行评估和筛选；应用合适的测量指标进行描述。 广义线性回归模型 ：一般线性回归、协方分析、Logistic和Probit模型、多项反应模型（COX模型和Weilbull比例风险模型 。 APC模型 ：描述流行病学研究时把握不同因素间的互相关系，分析某种因素时是否受到其他因素的影响和干扰 。 （参见统计学教程 ） 第五节 肿瘤流行病学研究的意义 描述癌症的地理分布和时间发展趋势 探讨环境因素、生活方式与癌症的关系探讨肿瘤发病率变化的原因 疾病谱和肿瘤谱的变化趋势和应对策略  70年代以来世界癌症新发病例及死亡数 380 590 500 760 900 1500 1200 2000 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 1975年 1980年 1985年 1997年 2000年 2020年（WHO预测） 死亡数（万） 发病数（万） 描述癌症的地理分布和时间发展趋势 恶性肿瘤 性别 高发地区 中发地区 低发地区 鼻咽癌 男、女 中国广东、新 马来西亚、 欧洲、非洲、 加坡等（中国 泰国、印尼 印度 血统） 食管癌 男 中国北部、中 法国、新加坡、北美、欧洲 亚、伊朗、非 瑞士、印度、 大部分、以 洲南部、牙买 加勒比 色列 加 胃癌 男、女 中国、日本、 欧洲大部分、 北美、非洲、 智利、冰岛、 加拿大、加 印度 芬兰 勒比 肝癌 男 中国东南沿海、 日本、新加坡 北美、西欧、 东南亚、非洲 （中国血统）、 牙买加、南 大部分 希腊、乌干达 美、印度 美国癌症发病率2007、2009 2007 2009 2012 1930-2008年间每10万名美国男性因患癌而死亡的人口变化曲线 1930-2008年间每10万名美国女性因患癌而死亡的人口变化曲线 最新版中国癌症地图 我国恶性肿瘤发病的地区差异 江苏启东——肝癌 浙江嘉善——大肠癌 河南林县——食管癌 广东广西——鼻咽癌 京津沪——乳腺癌 探讨环境因素、生活方式与癌症的关系 70-90%的癌症是由于环境因素引起的： ①内环境 ②外环境 2. 生物学环境－生态环境、动植物环境 气候＋温度＋水质与肝癌 3. 理化环境 海拔高与皮肤癌，工业化与肺癌 4. 社会环境、社会经济环境 社会经济地位低下与宫颈癌、胃癌、食道