诊断学 5.2血液一般检验（五年制）1.pptVIP

（二） 白 细 胞 及 粒细胞数量异常 白 细 胞 增 多 症 WBC＞10 x 109/L 白 细 胞 减 少 症 WBC＜4.0 x 109/L 中 性 粒 细 胞 减 少 症 ANC＜1.5 x 109/L 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症（粒缺） ANC＜0.5 x 109/L 1.中 性 粒 细 胞 增 多 生 理 性 增 多： 饱 餐、 情 绪 激 动、 剧 烈 运 动、 高 温、 严 寒、 月 经 期、 妊 娠 病 理 性 增 多： 反 应 性 增 多 异 常 增 生 性 中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多 1.急性感染 2.严重 组 织 损 伤 或 坏 死 3.急 性 溶 血 4.急 性 大出血 5.急 性 中 毒 6.恶 性 肿 瘤( 非 造 血 系 统 恶 性 肿 瘤) 中 性 粒 细 胞 异 常 增 生 性 增 多 粒 细 胞 性 白 血 病 急 性 髓 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 骨 髓 增 殖 性 疾 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化 2.中 性 粒 细 胞 减 少 感 染 性 疾 病： 病 毒 性－ 流 感、 麻 疹 细 菌 性－ 伤 寒、 副 伤 寒、结核 原虫－疟疾、黑热病 血 液 系 统 疾 病： 再 障、巨幼贫、 PNH 、MDS 理 化 损 伤： 电 离 辐 射、 化 学 药 品 免 疫 性 疾 病：SLE 单核－巨噬细胞系统 功 能 亢 进 ：脾亢 3. 中性粒细胞核象改变 1）核左移 概念：外周血出现不分叶核粒细胞（杆状核， 晚幼粒，中幼粒，早幼粒）5％称为核左移。 临床意义：常见于急性化脓性感染，其次见于急 性失血，急性中毒及急性溶血等 2） 核 右 移－－ 核 分 叶 过 多 概念：外周血中分叶核粒细胞分叶过多，在5叶 以上的中性粒细胞超过3%是称为核右移。 意义： 1.巨幼细胞贫血及造血功能衰退 2.用抗代谢药物后 3.感染的恢复期（一过性） 4.疾病的进展期出现核右移（提示:预后不良） （二）红细胞形态改变 大小异常 形态异常 染色异常 细胞中出现异常结构 正 常 红 细 胞 直径6～9 um，呈双面凹的圆盘状 周边着色深，中心淡染，约占红细胞直径的1/3 1. 大小异常 1）.小红细胞 红细胞直径小于6μm 见于 缺铁性贫血、 遗传性球形细胞增多症 血红蛋白病 2）大红细胞 直径大于10μm. 见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血 3）巨红细胞 直径大于15μm. 常见于叶酸或B12缺乏的巨幼细胞贫血 4）红细胞大小不均anisocytosis 红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。 反映骨髓中红细胞增生明显旺盛 见于增生性贫血，而在巨幼细胞贫血中尤为明显。 2.形态异常 1）球形细胞 球形细胞直径小于6μm，厚度增加大于2.0μm。细胞圆球形，体积小，着色深，中央淡染区消失。 主要见于遗传性球形细胞增多症等。涂片中此种细胞约占20%以上时才有诊断参考价值 2）靶形细胞 此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击的靶标。 见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。 3）镰形细胞 形如镰刀状，由于红细胞内存在着异常血红蛋白S 见于镰形细胞性贫血 4）泪滴形细胞 细胞成泪滴或手镜状。 见于骨髓纤维化，为本病的特点之一。也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。 5）椭圆形细胞 红细胞的横径缩短，长径增大，成卵圆形，或两端钝园的长柱状。正常人的外周血涂片中仅可见约1%椭圆形细胞。 遗传性椭圆形细胞增多症病人可达25%-50%。巨幼红细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。 6）口形细胞 红细胞中央淡染区成扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见，如出现较多达10%以上，常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于弥散性血管内凝血（DIC)及酒精中毒时。 7）裂细胞schistocyte