诊断学 4、血管检查和循环系统常见病体征.pptVIP

二尖瓣狭窄 各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口面积缩小---二尖瓣狭窄。 正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄：≤ 2.0 cm2 中度狭窄： ≤1.5 cm2 重度狭窄： ≤ 1.0 cm2 病因和病理 病因 ?风湿性心脏病 ?老年性退行性病变 ?先天性 ?其他：SLE，硬皮病，类风关等 病理生理 左房压↑→肺静脉↑→肺小A反应性收缩、硬化→肺A高压→右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全→右心衰 ?左房代偿期：轻中度---左房压增高---代偿性肥厚、扩大、 ?左房失代偿期：慢性肺淤血；急性肺水肿 ?右心衰竭期：肺动脉高压---右室肥厚、扩张---衰竭 临床症状 左房代偿期---无、轻微，能进行一般的体力活动 左房衰竭期---呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜 间呼吸困难，肺水肿） 咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重） 咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰） 疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞 右心受累期---呼吸困难、紫绀 肺梗塞 右心衰竭（上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿） 体 征 左房代偿期 视诊---二尖瓣面容 -两颧部小血管扩张呈紫红色 -口唇轻度发绀 左房代偿期 触诊---心尖部可及舒张期震颤,心尖搏动正常或不明显。 扣诊---心浊音界腰部向左扩大，呈梨形。 体 征 左房代偿期 听诊---1. 特征性心尖区S1亢进 2. 二尖瓣开瓣音（紧随S2之后、高调、清脆、短促、响亮） 3. 心尖部舒张中晚期隆隆样（滚筒样）杂音，局限，不传导，左 侧卧位增强 4. 肺动脉瓣区S2亢进、分裂-收缩早期喀喇音 5. 肺底部可及湿啰音 体征 左房衰竭期 肺动脉高压---Graham-Steell杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全-肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音，吸气末增强、呼气末减弱） 右心受累期 心尖搏动弥散 功能性三尖瓣关闭不全-三尖瓣区收缩期吹风样杂音 ? 右心衰竭：舒张期奔马律，体循环淤血（颈静脉怒张、搏动，肝颈回流征阳性，肝肿大，腹水，下肢浮肿） 二尖瓣关闭不全 二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌，其中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全。 严重程度评估： 1.最大返流面积/左房面积% 2.左房内最大反流束面积 轻度： 20% 4cm2 中度： 20%-40% 4-8cm2 中重度：40%-60% 重度： 60% 8cm2 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5. 脉 波 二、血 压 指动脉压或体循环血压 测量方法 血压标准 血压的测量 (一)血压测量方法： 直接（有创：经皮穿刺导管送入主动脉，末端接监护测压系统） 间接（袖带加压法，以血压计测量） 血压的测量 诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气。 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。 血压测量的具体要求1 被测量者准备：安静 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位 合适的袖带 成人：宽13~15cm，长30~35cm 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉 血压测量的具体要求2 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值 血压测量的具体要求3 血压的诊断标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正