关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效评价.docxVIP

关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效评 价 【摘要】 目的：探讨关节镜清理术治 疗膝骨性关节炎的疗效。方法：对44例62 个膝骨性关节炎行关节镜清理术。结果：随 访2~年。治疗效果在不同时间段内进行评 定，术后 年、1年及2年的优良率分别 为％、％、％结论：关节镜清理术可以有 效缓解患者的关节肿痛等症状， 延缓软骨退 变的进程，但疗效随着时间的延长而降低。 【关键词】 膝关节；骨关节炎；关节镜术 〔Abstract 〕 Objective To study the curative effects of arthroscopic debridement of osteoarthritis of the knee. Methods Forty-four cases (62 joints) were performed with arthroscopic debridement. Results All the patients were followed up for years. Clinical outcomes were evaluated during the different period. The rate of the excellent and good results was %(53/62) at six months, % (48/62) at one year and % (41/62) at two years. Conclusion The symptoms of swell and pain on patients joints were relaxed effectively and the procedure of the articular cartilage degeneration could be delayed with using arthroscopic debridement, but the curative effects could be down as time went on. 〔Key Words〕Knee; Osteoarthritis; Arthroscopy 原发性膝骨性关节炎是临床上十分常见的 一种关节疾患，多发于中老年人，女性尤为 多见。病理改变最早出现在关节软骨，表现 为关节软骨发生退行性变， 继而引起新骨增 生的一种慢性、进行性关节病。随着关节镜 技术的迅速发展和普及，使得其在膝骨性关 节炎的诊断和治疗方面起着十分重要的作 用。我院1998 年4月-2001年12月共 行60例膝骨性关节炎关节镜清理术，本文 作者对获得随访的44例患者总结分析如 下。 1临床资料与方法 一般资料本组44例共62膝。男8例, 女36例。年龄42~79岁，平均58岁。 单侧26例，双侧18例。病史3个月~20 年。临床表现主要为反复发生的膝关节疼痛、 肿胀。28例伴有关节摩擦 感，行走困难， 尤以上下楼梯时为甚。全部病例均经过 3~6 个月的保守治疗而无明显效果或缓解不久 后又复发。术前均摄膝关节正侧位 X线片 检查，5例未见明显异常，其余 39例X 线片显示有不同程度膝关节退化表现， 2个 关节出现内翻畸形。 手术方法 连续硬膜外麻醉。仰卧位，患 侧大腿常规绑止血带。髓骨上缘内或外侧旁 开1 cm处插入进水管，髅下内外侧关节间 隙处插入关节镜及手术器械，必要时还可增 加入路进行操作。检查顺序为管宾上囊、管宾股 关节、内外侧隐窝、骨果间窝、股骨内外骨果、 内外侧半月板、交叉韧带等。镜下手术包括 刨削增生的滑膜及肥厚、 嵌入软骨之间的脂 肪组织；修整粗糙不平或已松动的关节面， 对软骨破坏达 m~W级者用直径1 mm的 克氏针在缺损基底部进行钻孔，越密越好， 一般间隔约3 mm,深度10~15 mm若软骨 缺损面积太大则不进行钻孔； 修切半月板毛 糙或撕裂部分；摘除游离体；研磨影响关节 活动的增生骨赘，对骨果间窝狭窄者施行扩大 成形；大量生理盐水冲洗关节腔。术毕弹力 绷带包扎患肢。术后第 2天即开始进行股 四头肌锻炼，3~5 d后可下地行走。对施行 钻孔术的患者延至术后 6周左右开始下地 活动。术后1周拆线。 关节病变程度参考国外文献[1],我们根 据镜下所见关节软骨和滑膜的病理改变将 其分为4级：I级：关节软骨面变黄或灰 暗，表面少量纤维絮状物，尚光滑。滑膜轻 度局限性增生；n级：关节软骨面出现裂痕， 探针触之变软，软骨轻度剥脱呈瓣状。滑膜 充血、增生呈绒毛状，或较局限的明显增生； m级：关节软骨面裂开，粗糙不平，有片状 软骨剥脱，显露软骨下骨质，但脱落总面积 不超过负重区关节面面积的 1/4。滑膜有广 泛明显的充血、肥大及增生；IV级：关节软 骨面大面积的软骨缺损，超过关节面面