PCI的常见并发症的防治[宣讲].pptVIP

冠状动脉并发症 无复流、慢血流 冠脉穿孔 冠脉夹层 急性支架内血栓 支架脱载 急性冠脉闭塞 * 精品PPT | 借鉴参考 慢血流 * 精品PPT | 借鉴参考 无复流 * 精品PPT | 借鉴参考 无复流 无复流 (No re-flow) ：指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象；慢-血流(Slow flow)现象：指血流为TIMI II级。 机制:微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血栓、气栓或碎片)、氧自由基介导的血管内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒细胞堵塞,和因出血所致的心肌间质水肿。 处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管至远端血管内注射以上药物） (2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物； 预防:(1) 术前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反复后扩张； (3) 高危病人要注意，如ACS、静脉桥血管病变、旋磨等； * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉穿孔 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉穿孔 3.5*28Firebird支架，18atm压力释放 病人出现烦躁、胸闷、大汗、恶心、呕吐，血压下降、心率加快 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉穿孔 1型：血管腔外局限性造影剂滞留,无外渗 2型：心包或心肌内局部造影剂着色,但无喷射状外渗 3型：造影剂经破口呈喷射状进入心包腔致心包填塞 常见原因：1、球囊等器械选择过大；2、硬钢丝或亲水导丝所致；3、旋磨； * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉穿孔 处理：球囊封堵--少量鱼精蛋白--扩容、升压--心包穿刺引流—覆膜支架—外科。或双层支架？ * 精品PPT | 借鉴参考 导丝致冠状动脉远端穿孔 * 精品PPT | 借鉴参考 导丝致冠状动脉远端穿孔 处理：经微导管远端注射脑外科常用的血管瘤栓塞剂NCBA胶，成功封堵穿孔口。 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉穿孔的预防和处理 预防： 严格适应证、规范操作 处理： 局部球囊压迫 3型穿孔：覆膜支架、双层支架 远端穿孔：弹簧圈、明胶海棉、自体血 栓、NCBA胶、手术缝线等等 * 精品PPT | 借鉴参考 导管打折 * 精品PPT | 借鉴参考 冠状动脉夹层 左主干开口夹层； 导丝至螺旋型夹层 夹层的IVUS图片； 预防：切忌粗暴操作、密切观察、防止球囊扩过后导丝脱位 * 精品PPT | 借鉴参考 定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。 形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性狭窄。 冠状动脉夹层 预防：选择正确的手术器械，规范操作过程。 处理：无临床症状、无缺血心电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、远期预后好，不需处理。 小血管（2.5mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 大血管、夹层长度20mm可使用支架完全覆盖夹层。 螺旋形大范围夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全封闭夹层。 支架两端小夹层若血流不受影响、不危急管腔则预后好。若IVUS示假腔50%、多普勒冠脉血流储备受损或有压差则需植入第2个支架。 * 精品PPT | 借鉴参考 急性支架内血栓 急性下壁心梗3小时入院，行急诊右冠状动脉PCI术，术中比伐卢定抗凝 * 精品PPT | 借鉴参考 急性支架内血栓 术后2小时再次发作胸痛、心电图ST段抬高。复查造影，急性支架内血栓形成 * 精品PPT | 借鉴参考 分型： ●急性：24小时内造影示支架部位血栓。 ●亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。 ●早期支架内血栓：30天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。 ●晚期支架内血栓：30天至一年内出现支架内血栓。 ●极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。 易患因素： ● 支架扩张不全 ● 术中抗凝不够 ● 停用抗血小板药 ● 左室射血分数降低 ● 小血管、血栓病变 支架内血栓 * 精品PPT | 借鉴参考 术前： ●充分抗血小板：PCI术前阿司匹林、波立维服用3天，不足3天的，术前一天口服各300mg，急诊手术波立维术前600mg。 术中： ● 充分抗凝 ● 常规后扩张、支架贴壁良好 ● 血栓负荷重的使用IIbIIIa受体拮抗剂（替罗非班） 术后： ● 常规普通肝素24小时，后改为低分子肝素3天。 ● 阿司匹林