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关于尿激酶联合低分子肝素治疗急 性心肌梗死的临床分析 【论文关键词】尿激酶；低分子肝素； 心肌栓塞；基层医院 【论文摘要】目前，急性心肌梗死(acute myocardial infarction , AMI)的治疗与研 究在县级以上医院取得了很大成就， 但在大 多数乡镇基层医院 AMI的治疗尚处于监护治 疗阶段。本文旨在评价尿激酶联合低分子肝 素治疗AMI的疗效和安全性，探讨该方法在 基层医院的应用前景。 1对象和方法 对象 溶栓治疗组：2007年6月至2008 年6月入院进行深栓治疗的 AMI患者49例， 年龄39?75岁，＞ 70岁14例；均符合文献 [1]中的病例选择条件。对照组： 2003年 5月至2006年5月入院的发病12h内未进行 溶栓治疗的 AMI患者48例)，年龄46?76 岁，＞70岁14例。两组的年龄、性别、梗 死部位及发病时间等差异无统计学意义。 方法 溶栓治疗组：首次口服水溶性阿 司匹林，以后每天,5d后改，长期服用；尿 激酶?25mkat(1mkat=60U)溶于生理盐水 100ml, 30min内静脉滴入，溶栓治疗12h后 给予低分肝素钙68?103从kat腹壁皮下注 射，每12b1次，连用5d;其他治疗同对照 组。对照组：吸氧、卧床休息、心电监护、 镇静、止痛及应用硝酸酯类、 3 -受体阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑制剂、 阿司匹林等。 观察指标 溶栓治疗组：①胸痛变化， 心律失常的发生及肺、脑、肾、消化道、皮 肤黏膜等出血情况；②溶栓前做 18导联心 电图，溶栓开始后3h内每30min复查1次 心电图，以后每日记录心电图1次；连续7d, 而后每周1次，出院前复查心电图1次；③ 溶栓前及发病后 6、8、10、12、14、16、20h 查肌酸激酶，以后每隔1?2d复查1次，直 至恢复正常；④4周内的心脏事件、病死率、 心功能状态；⑤每周监测 1次血小板计数。 对照组：临床症状及体征，4周内的心脏事 件，病死率，心功能状态赞等。 冠状动脉再通评价指标 参照文献:1] 中的间接指征。 统计学处理 数据采用x ± S表示，两样 本均数比较用t检验，率的比较用x 2检 验。 2结果 梗死相关冠状动脉再通率 溶栓治疗组 为69%，其中发病6h内溶栓的再逼率为 74%，发病6?12h溶栓的再通率为51%; 年龄70岁者再通率为74% ,年龄＞ 70岁者 再通率为64%。 发病4周内心脏事件和死亡情况 溶栓 治疗组发生心脏事件11例，其中心力衰竭4 例，室壁瘤4例，II?III度房室传导阻滞 2例，快速型房颤1例，死亡4例，死因： 心脏骤停3例，心力衰竭1例。对照组发生 心脏事件25例，其中心力衰竭8例，心源 性休克3例，快速型房颤3例，反复心绞痛 3例，室壁瘤6例，III度房室传导阻滞2 例；死亡11例，死因：心脏骤停 5例，心 力衰竭2例，快速型房颤1例，III度房室 传导阻滞1例，心源性休克2例。两组心脏 事件发生率和病死率比较均有显着性差异 不良反应 溶栓治疗组：牙龈出血1例， 上消化道出血1例，轻度咯血1例，血尿1 例，再灌注心律失常2例，经对症处理后症 状消失，未发生致命性出血及其它不良反应。 不良反应发生为12% 3讨论 静脉溶栓治疗对发病12h内的AMI患者 具有明显益处。本文总结发病w 12h的AMI 患者尿激酶溶栓血管再通率为 69%，其中发 病v 6h溶栓的再通率为74%，发病6-12h 溶栓的再通率为51%,疗效与柴小齐等［2］ 报道相近。入选病例中 70岁者血管再通率 74%, ? 70岁者血管再通率为64%。结果 表明：AMI患者溶栓时间越早，年龄越小， 血管再通率越高，对患者越有益。 低分子肝素可降低心肌梗死的早期病 死率［3 ］。本研究中尿激酶联合低分子肝素 治疗组显着降低了 AMI患者的病死率和心脏 事件发生率，且未发生致命性出血副作用。 表明该方法疗效好，安全性高，适合在基层 医院推广应用。 参考文献： ［1］ 中华医学会心血管病分会，中华 心血管病杂志编辑委员会， 中国循环杂志编 辑委员会，急性心肌梗死诊断和治疗指南 〔J〕.中华心血管病杂志，2001,29: 710-725. ［2］ 柴小奇，王敏，王彬等急性心肌 梗死静脉溶栓的适应证可适当放宽〔J〕.心 脏杂志，2005, 17: 618-619. :3 ］低分子肝素临床研究协作组.不稳 定心绞痛，急性非Q波肌梗死不同抗栓疗法 的对比研究〔J〕.中华心血管病杂志，2000, 28: 18-21.