消化系统疾病患者护理PPT演示课件.ppt

消化系统疾病患者的护理;食管癌病人的护理;学习目标;解剖、生理概要;食管的三个生理性狭窄: 第一处:环状软骨下缘平面,即食管入口处 第二处:主动脉弓水平位,有主A和左支气管横跨 第三处:食管下段,即食管穿过膈肌裂口处 特点: （1）无浆膜层，术后易发生吻合口瘘 （2）血供差，术后愈合能力较差;食管分为: 颈段:约5cm,食管入口至胸骨柄上沿胸廓入口处 胸段:上段:胸廓上口至气管分叉平面 中段:气管分叉平面至喷门口全长的上一半 下段:气管分叉平面至喷门口全长的下一半 腹段:较短,多包含于胸下段内 ;流行病学;病因学;病理;病理类型;扩散及转移 ;健康史;身体状况 ;身体状况;身体状况;;身体状况;身体状况;实验室检查;实验室检查;食管镜检查 （内镜检查）;ＣＴ或MRI检查 ;诊断要点;治疗原则;25;26;手术疗法 ;手术疗法;29;手术禁忌证 ;常见护理诊断/问题;护理措施;（四）手术患者的护理 1、术前护理： ①呼吸道准备 ②消化道准备： 1）术前3天流质饮食，术前1天禁食，使用抗生素 2）有梗阻者，术前3天插胃管用抗生素冲洗食管 3）行结肠代食管者，术前2天进行无渣饮食，术前晚 进行清洁灌肠 4）手术当日晨放置胃管：不可强行通过梗阻部位;2、术后护理 （1）一般护理：体位、检测生命体征、记出入量 （2）胸腔闭式引流管的护理：观察量、性状、色 若患者出现血容量不足的表现，应考虑是否有活动性出血 若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘； 若引流量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸 （3）胃肠减压管的护理 若短时间内引流出大量血液，应考虑吻合口出血 结肠代食管手术后，若从管内吸出大量血性液体，或 呕出大量咖啡样液体伴全身中毒症状，应考虑代食管 出现坏死，应及时通知医生;（3）胃肠减压的护理;妥善固定 防止堵塞 及时更换敷料 保护周围皮肤;（3）胃肠减压的护理;（4）胃造瘘患者护理;（4）饮食护理 ①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染导致吻合口瘘 ②术后3-5天吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮，期间持续胃肠减压???肠外营养，由于无浆膜层，吻合口愈合能力差，因此，术后禁食时间应适当延长 ③术后3-5天待肛门排气，胃肠减压量减少后，拔除胃管 ④停止胃肠减压24h后，若无吻合口瘘的表现即可开始进食。先试饮少量水，术后5-6天可给予全量清流质，100ml/2h，6次/天；术后3周后病人无特殊不适可进普食，注意少量多餐，细爵慢咽，防止进食量过多，速度过快 ⑤避免进食生、冷、硬的食物，防止后期吻合口瘘;⑥进食量多、过快或因吻合口水肿导致进食时呕吐，重者应禁食，水肿消退后继续进食 ⑦术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行吻合口扩张术 ⑧食管胃吻合术后病人，可有胸闷、进食后呼吸困难，建议患者少量多餐，可自行缓解 ⑨术后进食易发生胃液返流至食管，防止返流性食管炎发生,平卧时加重，嘱患者餐后2小时内勿平卧，取半卧位，睡觉时垫高枕头.;（6）结肠代食管护理;（6）术后主要并发症的观察与护理 ①吻合口瘘：多发生在术后5-7天，死亡率高 发生原因：1）食管的解剖特点：无浆膜覆盖 2）血供差 3）吻合口张力太大 4）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症 表现：高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸腔内积气、积液 全身感染中毒症状、血WBC↑、重者可休克 处理：立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流 使用大剂量抗生素、肠外营养、再次手术 ;②肺部并发症：肺不张和肺部感染 ③乳糜胸 ：多发生在术后2-10天 原因：术中损伤胸导管所致 表现：胸闷、气急、心悸、BP下降 处理：胸腔闭式引流，并负压吸引， 再次手术进行胸导管结扎术， 同时给予肠外营养;健康教育;二、消化性溃疡;手术方式;（1）毕Ⅰ式：多适用于治疗胃溃疡，切除远端胃大部分后将残胃与十二指肠吻合。 优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而发生的并发症较少;（2）毕Ⅱ式：适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡者。切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，将残胃与上段空肠吻合。 优点：术后溃疡复发率低 缺点：胃空肠吻合后改变 了正常的解剖生理