血透导管抗生素封管如何操作[汇编].pdfVIP

血透导管抗生素封管如何操作 2016-12-06杨希血透室杨希 抗生素-肝素封管 1、抗菌药的选择（血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA-2009 ） 甲氧西林敏感的葡萄球菌：头孢唑林 甲氧西林耐药的葡萄球菌：万古霉素 革兰氏阴性杆菌：头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星 氨苄西林敏感肠球菌：氨苄西林 氨苄西林耐药、万古霉素敏感肠球菌：万古霉素 2、抗菌药-肝素推荐浓度 抗菌药物 肝素（1 支=2ml=100mg=12500IU ） 参考指南 万古霉素，5mg/ml ，5000 IU/ml 血管内导管相关感染诊疗指南-IDSA(2009) 氨苄西林，10.0mg/ml，5000 IU/ml 头孢类，10-20mg/ml，10 mg/ml 中国血液透析用血管通路专家共识（2014 ） 庆大霉素，＜4mg/ml ，10 mg/ml *活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏、肝素诱导的血栓性血小板减 少症患者，可采用 4-46%枸橼酸钠封管。 3、操作步骤 （0 ）准备：注射器（5ml，10ml，20ml ）；100ml 生理盐水；抗生素； 肝素 1-2 支；手套、碘伏、棉签、纱布、胶布、无菌肝素帽 （1）配液（注：抽液前均需用碘伏消毒瓶盖。） 1）万古霉素/头孢类/氨苄西林 ①10ml 注射器内混合 500mg 粉剂+10ml 生理盐水 （或20ml 注射器内混合 1g 粉剂+20ml 生理盐水，依次类推） ②5ml 注射器抽取①液 1ml+3ml 肝素 ③得到抗生素终浓度 12.5mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml 2 ）阿米卡星 ①5ml 注射器内混合 200mg 2ml 庆大霉素+3ml 生理盐水 ②5ml 注射器抽取①液 1ml+3ml 肝素 ③得到抗生素终浓度 10mg/ml，肝素终浓度4687.5IU/ml 3 ）庆大霉素浓度＞10mg/ml 易产生沉淀，不推荐封管用，如需配置建 议浓度＜4mg/ml ①5ml 注射器内混合 80mg 2ml 庆大霉素+3ml 生理盐水 ②5ml 注射器抽取①液 1ml+3ml 肝素 ③得到抗生素终浓度 4mg/ml ，肝素终浓度4687.5IU/ml （2 ）戴手套，消毒 （3 ）5ml 注射器抽取导管内封管液及残余血 5ml 弃去（双腔各 2- 2.5ml ） （4 ）20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管（双腔各 10ml） （5 ）封管（封管液的量视管径上标刻的容积＋0.1ml，注射封管液 1.4-2.0ml） （6 ）更换无菌肝素帽、覆盖无菌纱布 4 、时间 1-2 天封管 1 次，至少封管 2 周