产检+骨盆外测量.docx

产检（包括四步手法、听胎心音） +盆腔模型骨盆外测量 产科检查： 包括腹部四步触诊检查、产道检查、阴道检查、肛门指诊。 物品：皮尺、骨盆测量器、模拟人、手套、窥阴器等。 （1）腹部检查： 孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。医师站在孕妇右侧进行检查。 视诊： 注意腹形和大小。腹部过大、宫底过高 /腹部过小、宫底过低代表什么？ 尖腹或悬垂腹提示什么？ 触诊： 手测宫底高度，软尺测宫高及腹围。四步触诊检查子宫大小、胎产式、胎先露、 胎方位及先露是否衔接。前 3 步手法医师面向孕妇，第 4 步手法，医师面向孕妇足端。 第一步手法： 医师两手置于宫底， 测得宫底高度， 估计胎儿大小与孕周是否相符。然后 两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部位。胎头和胎臀触诊特点是什么？ 第二步手法： 医师两手分别置于腹部左右侧， 另手轻轻深按检查， 两手交替从上到下进 行。如何分辨胎背和胎儿肢体？ 第三步手法： 医师右手拇指与其余 4 指分开， 置于耻骨联合上方握住胎先露部， 进一步 查清是胎头或胎臀，然后左右推动判断是否衔接。判断衔接的标准？ 第四部手法： 医师面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露两侧，沿骨盆入口向下深按， 进一步核对胎先露的判断是否正确，并确定入盆程度。 听诊： 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。 （2）骨盆测量 外测量： 间接判断骨盆大小及形状。 髂棘间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离。正常 23-26cm 髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽点距离，正常 25-28cm。 骶耻外径：孕妇左侧卧位，右腿伸直， 左腿屈曲，由耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘 突下缘的距离。（第五腰椎棘突下之找法：髂嵴后连线中点下 1. 5 cm，相当于米氏菱形窝 顶点）。正常为 18-20cm 坐骨结节间径（出口横径）：孕妇仰卧位，双腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐 骨结节内侧缘的距离。 8.5~9.5cm 属正常。 耻骨弓： 两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘， 拇指分别放在耻骨降支上面， 测量两 拇指间所形成的角度。正常值为 90 度，小于 80 度为不正常。 内测量： 孕妇取仰卧截石位 12. 12. 5?13cm。检查 者将一手食指、 中指伸入阴道， 用中指指尖触到骶岬上缘中点， 食指上缘紧贴耻骨联合下缘， 另一手食指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点的距离。 测量时中指尖触不到骶岬上缘表示 12 . 5cm，此值减去1.5-2cm代表入口前后径（真 结合径）。 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 10cm （可容6横指）。检查者一手食、中指 伸入阴道，触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。代表中骨盆横径。 骶坐切迹宽度 （骶棘韧带宽度） ：代表中骨盆后矢状径， 为坐骨棘与骶骨下段间的距离。 将阴道内的示指置在骶棘韧带上移动，能容纳 3横指（5.5?6cm）正常。 （3） 阴道检查： 孕妇早孕初诊时应双合诊。孕 24周-36周做骨盆内测量， 36周后应消毒后 行内测量。 （4） 肛门指诊： 了解骶骨弯曲度，坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度、出口后 矢状径。确定胎先露部是什么，位置高低（以坐骨棘平面为标准） 。孕足月时进行宫颈评分 （宫颈位置、质地、消退程度、开大程度、儿头高低位置） 。 广州医学院实习生妇产科基本技能考核评分标准（产前检查） 实习医院： 实习生姓名： 性别： 学号： 实习专业： 患者姓名： 性别： 住院号： 床 号： 评分标 准 满分 扣分 得分 准备 （5分） 1洗手，询问病史 2 2、向病人说明目的，意义，嘱病人排空尿液 2 3、物品准备 1 产科 检查 （40 分） 1腹部视诊 2 2、腹部触诊，测宫底、宫咼、腹围 5 3、四步触诊法 20 4、胎位判断 5 5、听胎心 5 6、检杳者位置 3 骨盆 外测量 （30 分） 1检查测量器 2 2、髂棘间径 5 3、髂嵴间径 5 4、骶耻外径 5 5、坐骨结节间径 5 6、耻骨弓角度 5 7、检杳过程中孕妇体位 3 检查后垫单或纸单及器械的处理 2 记录工整，填写完整，推算预产期 3 提问 （20 分） 问题1： 5 问题2： 5 问题3： 5 问题4： 5 总分： 100 主考教师签名： 年 月 日