呼吸衰竭PPT演示课件.pptVIP

NPPV的应用指征 NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。其参考的应用指征如下。 1．疾病有可逆性。 2．有需要辅助通气的指标：(1)轻中度的呼吸困难，呼吸频率24次／min，动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值7．35，PaC0245 mm Hg，或氧合指数200 * 成人应用有创机械通气的呼吸生理指标 PH7.3 R30次/min 神志障碍 PaO250mmHg 氧疗及无创通气治疗无效 * 纠正酸硷失调和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒并代谢性硷中毒 电解质紊乱：低钾、低钠、低氯、低磷 * 营养支持 呼衰病人因摄入不足和呼吸功增加、以热等因素，导致能量消耗增加，多数存在混合性营养不良 营养不良会降低机体的免疫功能，感染不易控制；呼吸肌肉无力和疲劳，以致发生呼吸泵衰竭，使抢救失败或病程延长 呼吸衰竭抢救时应常规给鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及适量的微生素和微量元表素的饮食；必要时作静脉高营养治疗 * 控制心力衰竭 肺心病急性加重期常出现心力衰竭，此时心衰的治疗与其它心脏病的治疗有其不同之处，因为此种心衰一般在积极抗感染，改善肺功能后心力衰竭便能改善 但对感染已控制、呼吸功能改善后反复发生心力衰竭的病人可适当选择强心、利尿、扩血管等治疗 因心力衰竭的诱因（肺动脉高压） 未去除，治疗效果不如其它心脏病明显，在缺氧情况下易出现中毒或其它副作用，所以用上述药物时要慎重 * 糖皮质激素 肾上腺皮质激素对改善COPD急性加重期病情危重者肺功能、缓解病情的效果是肯定的，但要警惕其副作用，并要在有效的抗生素的基础上短期应用 * 镇静剂 慢性呼吸衰竭应慎用各种镇静剂（抑制呼吸中枢和加重神志障碍），必须应用时应作好机械通气的准备 * 防治并发症 并发症包括肺性脑病、心律失常、消化道出血、休克、DIC、酸硷失衡及电解质紊乱。应积极预防和合理处理 * 加强护理 本病多急重、反复发作，多次住院治疗，造成病人及家属思想、精神上和经济上极大的负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅十分重要！ * 呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级 慢性呼吸衰竭的治疗原则 ARDS * 急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome, ARDS) ARDS:多发生于原心肺功能正常的病人，由于肺外或肺内的严重疾病引进肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（Ⅰ型） ALI:急性肺损伤,代表早期和病情相对较轻的阶段,ARDS代表后期病情较重的阶段 * 病因 ARDS的危险因素 直接(肺内源性)因素 间接(肺外源性)因素 反流误吸 败血症 肺炎 休克 溺水 心肺复苏时大量输液 吸入毒物 体外循环 肺挫伤严重的非胸部外伤 创伤 氧中毒 DIC 高原肺水肿 急性胰腺炎