诊断学 骨髓讲课（血液病新）.pptVIP

M5：急性单核细胞白血病 M5a：未分化型: 原单核细胞≥80 %NEC M5b：部分分化型 :原单核细胞≥30 % ～ 79%NEC M6：急性红白血病 红系细胞50% 原始细胞≥30% NEC M7：急性巨核细胞白血病 原巨核细胞≥30% M0：微小分化型急性髓细胞白血病 原始细胞30% 髓过氧化物酶（MPO)阴性 苏丹黑B阴性 B细胞和T细胞系标记阴性 至少表达一种髓系抗原（CD13或CD33) 免疫细胞化学或电镜证实MPO阳性 细胞免疫分型 　　　是用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法 细胞免疫分型临床应用 有助于识别不同系列的细胞 识别不同的淋巴细胞 用于检测T淋巴细胞亚群 用于识别不同分化阶段的细胞 有助于识别不同功能状态的细胞 有助于对不同系列、不同分化阶段的细胞进行分离和研究 可用于各种白血病细胞的免疫表型分析 可用于白血病微小残留病的检测 急性白血病的免疫学分型 ALL和AML的免疫表型： CD19 CD7 CD33 CD13 HLA-DR TdT B-ALL + - - - + +/- T-ALL - + - - -/+ + AML - -/+ + + + - 白血病的染色体和分子生物学检查 M3： 染色体异常：t(15;17)(q22;q12) 分子标志：PML-RAAR和RAAR-PML 两种融合基因 慢粒： 染色体异常：t(9;22)(q34;q11) 分子标志：abl/bcr融合基因 慢性白血病 慢性粒细胞白血病（CML) 造血干细胞的克隆性增殖性疾病 临床表现：脾明显肿大、粒细胞显著增高 具有特异性的Ph染色体和abl/bcr融合基因 按自然病程分为：慢性期、 加速期、急变期 CML血象 RBC和Hb早期正常或 急变期 WBC PLT早期 加速期和急变期进行性 涂片可见各阶段粒细胞 以中、晚幼粒细胞为主 原+早10% 嗜酸、嗜碱粒细胞增多 CML骨髓象（慢性期） 增生极度活跃 粒系显著增生 粒红比例明显升高 原粒、早幼细胞 10% 红系细胞受抑制 巨核细胞早期增多 CML骨髓象(加速期） 原粒10% 原+早20% 嗜碱粒细胞增多 CML骨髓象（急变期） 原粒30% 嗜碱粒细胞增多 红系、巨核系受抑制 慢粒其他检查  慢粒： NAP活性:慢性期 ，急变时 染色体异常：t(9;22)(q34;q11) 分子标志：abl/bcr融合基因 *  骨髓细胞学检查Cytological Examination of Bone Marrow 同济大学附属东方医院 病例１ 患者:女,25岁 病人主诉：头晕、乏力一个月 查体：面色苍白，肝、脾、淋巴结不大 血常规检查： WBC:4.7*109/L RBC:2.89*1012/L Hb:78g/L MCV:70fl PLT:80*1012/L 病例2 患者:女,65岁 病人主诉：头晕、乏力一个月 查体：面色苍白，肝、脾、淋巴结不大 血常规检查： WBC:3.7*109/L RBC:1.91*1012/L Hb:58g/L MCV:103fl PLT:75*1012/L 贫血（anemia) 按骨髓增生情况，分为： 增生性贫血 正常幼红细胞增生：缺铁贫、溶贫、失血贫 巨幼红细胞增生：巨幼细胞性贫血 增生不良性贫血：再生障碍性贫血 贫血血象 缺铁贫 溶贫 巨幼贫 RBC Hb 60