腹内压监测技术完整版.docVIP

腹内压监测技术操作流程及评分标准 姓名 未 未 未 未 未 完 完 完 完 完 评分细则 完 完 完 完 完 成 成 成 成 成 成 成 成 成 成 手消 核对医嘱 评估患者 清醒病人取得配合 非清醒病人查看镇静药及剂量， RASS评分 停留尿管 确定尿管固定良好 尿管有效期 尿管通畅 患者有无膀胱泌尿系手术、外伤史、 有无膀胱痉挛 有无腹带、棉被过重 有无呼吸促、呛咳评估呼吸机 查看呼吸机 就上一次相比 PEEP 值有无变化操作步骤 洗手、带口包 隐私保护 去枕平卧 确认膀胱排空，方法正确 手消 打开无菌巾，抽取 25ml 常温盐水 单手回套针帽 排空气 将治疗巾放置于患者暴露的尿管下 反折尿管，分离与精密尿袋的接口， 精密尿袋接口用酒精棉片包裹 酒精棉片消毒尿管接口 连接引流管尿管缓慢注入盐水，注水方法正确，推 27 注速度（＜ 50ml/min, 约 18s，默数 1001-1018） 断开注射器端，连接大气压 定零点平腋中线 待水柱缓慢下降至刻度线，约水注平稳波动 于呼气末，视线平刻度线读出示数 提高引流管，待盐水缓慢流入膀胱 夹闭引流管 断开引流袋的接口，再次消毒尿管的连接口 重新连接精密尿袋 整理用物，用物一次一换 速干手消 计算数值，采用汞柱计算 计 算 方 法 1mmHg=1.357cmH2O 39 或 ,1cmH2O=0.737mmHg 记录数值 重新摇起床头适宜高度 整理身上管道 盖上被服 拉床帘 护理记录，记录数值并减去尿量 提问 成绩 监考人 监考时间 备注：总分为 45 分，每个项目为 1 分，全过程时间为 10 分钟，超过 10 分钟为 0 分 相关知识 一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理 当膀胱容量小于 100ml 时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动 的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。 二、腹内压分级 参照国际腹腔间隙综合症协会（ WASCS0） 2013年指南 Ⅰ级 12-15mmHg，约 16.3-20.4cmH2O,腹压无需处理； Ⅱ级 16-20mmHg,约 21.7-27.1cmHO,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高， 则 2 采用不同方式减压； Ⅲ级 21-25mmHg,约 28.5-33.9cmH2O 或Ⅳ级＞ 25mmHg ，约 33.9cmH2O 一般立即先采用不 同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压； 三、腹内压测量禁忌症 尿路梗阻或断裂 严重泌尿系统感染 膀胱外伤、挛缩 神经性膀胱炎 四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因） 1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血 / 坏死、脓毒症且应用 6L 以上的晶体或胶体 /24h, 或 8h 输血制品＞ 4u 2.内脏受压，如：大量腹腔积液 / 腹膜透析；腹膜后 / 腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应 用张力缝线后；腹裂脐膨出。 3.外科手术，如：术中液体平衡大于 6L；腹主动脉瘤修补术 ;巨大切口疝修复。 4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需 6L 以上的晶体或胶体 ,或 8h 输血制品＞ 4u；大面积烧伤。