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第九章 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断 本章考点 形态学检查 其他检查 细胞化学染色 免疫学检测 染色体及分子生物学检验 急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL急淋)是由丁未分化或分化很差的淋巴细 胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)无限增殖所致的恶性血液病。 形态学检查 血象：红细胞及血红蛋白低丁正常，血片中遇见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高，可正 常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达 90%血小板计数低丁正常，晚期明显减少。 骨髓象：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃， 以原始和幼稚淋巴细胞为主，大 丁 30%伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不 见，血小板减少。退化细胞明显增多， 篮细胞(涂抹细胞)多见，这是急淋的特征之一。 按FAB形态学分类：急淋可分为 L1、L2、L3三种业型。见表2-17-1。 表2-17-1急性淋巴细胞白血病的FAB分型 细胞学特 征 第1型(L1) 第2型(L2) 第3型(L3) 细胞大小 小细胞为主，大小较一致 大细胞为主，大小不一致 大细胞为主，大小较一致 核染色质 :较粗，母例结构较一致 较疏松，每例结构较不一致 呈细点状均匀 核形 规则，偶有凹陷或折叠 不规则，凹陷或折叠常见 较规则 核仁 小而不沽楚，少或不见 沽楚，1个或多个 明显，一个或多个，呈小泡状 胞质量 少 不定，常较多 较多 胞质嗜碱 性 轻或中度 不定，有些细胞深染 深蓝 胞质空泡 不定 不定 常明显、呈蜂窝状 「 注：小细胞：直径v 12 m大细胞：直径〉12 m L1 图6 L2 图7 L3 其他检查 细胞化学染色 过氧化物酶(PO凶与苏丹黑(SB染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小丁 3% 糖原(PAS染色：约20吩80%勺原淋巴细胞 呈阳性反应。 酸性磷酸酶(ACP染色：T细胞阳性，B细胞阴性。 其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。 免疫学检测：根据膜表面标记，将 ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的业型。 染色体及分子生物学检验：大约90%勺急淋有克隆性核型异常，其中66利特异性染色体重排。 染色体数目异常可有超二倍体、业二倍体、假二倍体及正常二倍体。染色体结构异常可见非特异性结构 重排6q-、t/del (9p)、t/del (12p)和特异性结构重排。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的: 比如天空的颜色; 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人; 那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。 看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。 你唯一能把握的，是变成最好的自己。 也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾; 也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把; 也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。 那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。 说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。